糖尿病伴甲状腺功能亢进症诊断和治疗（附20例分析）
发表时间：2011-10-08 浏览次数：493次
作者：卜东明 作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院 内分泌科
【摘要】目的 探讨糖尿病和甲状腺功能亢进症(甲亢)两病共患的特征。方法 收集门诊及住院的糖尿病和甲亢共患20例患者临床资料加以整理和分析。结果 糖尿病和甲亢两种疾病在临床表现方面存在很多相似之处，但两种疾病各有其相应的特点。结论 在两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，较易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳。
【关键词】 糖尿病,甲状腺功能亢进症,诊断,治疗结果
糖尿病合并甲状泉功能亢进症临床上并不少见，本文就近年来我院门诊和病房诊治的20例患者资料进行临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病例中男5例、女15例，年龄14～65岁，平均45.2岁。甲亢和糖尿病同时确诊者6例，甲亢诊断在先4例，糖尿病诊断在先10例。1型糖尿病2例，2型糖尿病18例。所选病例的糖尿病诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。甲亢的诊断符合内科学第7版诊断标准。
1.2 临床表现
本组患者均有程序不等的消瘦、多饮、多尿、多汗等症状，其中活动后心悸14例;食欲增强13例，食欲减退2例;性情急躁12例，躁狂1例，抑郁症1例;甲状腺肿大12例(Ⅰ度肿大8例、Ⅱ度肿大4例);突眼3例;窦性心动过速10例，窦性心动过缓1例;糖尿病酮症酸中毒2例，周期性瘫痪1例。
1.3 治疗方法
所有患者一经确认均予以降糖、抗甲状腺药物和对症治疗。根据患者具体病情，给予适当饮食控制，降糖药物分别予以口服降糖药物(磺脲类、格列奈类等)和胰岛素治疗，抗甲状腺药物选用甲巯咪唑(或丙硫氧嘧啶)、盐酸普奈洛尔等药物及予以忌碘饮食。
1.4 治疗结果
本组患者经正规治疗后，临床症状(多饮、多尿、多食、多汗、怕热、心悸等)多在1～2月显著缓解，体重明显增加(最多增加7.5 kg 1例)。空腹血糖控制在5.1～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在7.4～11.5 mmol/L。甲状腺功能接近或恢复正常(正常9例)。
2 讨论
糖尿病和甲亢均为内分泌、代谢性疾病，是内分泌科门诊最常见的两大疾病，两者可同时发病也可相继出现，两者互相影响亦可加重。甲亢在2型糖尿病女性患者中发病率为2.0%，男性患者中发病率为1.1%，在1型糖尿病中发病率更高[1]。本组资料显示与其报道相似，甲亢(Graves病)与1型糖尿病发病均与自身免疫有关，患者体内均存在相关自身抗休，故两者并存可能与其具有共同的遗传、免疫学基础有关，加上病毒、饮食、环境、情绪等因素，可能对两者的发病起着重要作用[2]。
现代医学研究认为甲亢合并糖尿病的发病机理与下列因素相关：(1)在甲亢时甲状腺激素分泌增加，由于加速肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生，往往导致糖耐量减低，发生糖尿病。(2)甲亢时内源性儿茶酚胺作用增强，造成胰岛B细胞功能障碍，腆岛素分泌相对不足[3]。(3)当甲亢存在时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少和胰岛素受休后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗[4]。(4)甲亢的高代谢状态使胰岛素分解加速，机体对胰岛素需要量增加，从而加重糖尿病病情恶化。糖尿病患者的葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，可见甲亢的消耗症状日趋加剧。甲亢和糖尿病临床症状有很多相似之处，故在患者就诊时，不能仅满足于一种疾病的诊断，而忽视了另一种疾病的同时存在，延误治疗。对先诊断为糖尿病的患者，临床上容易将便次增多、心动过速等归于糖尿病植物神经病变;对于经降糖药物治疗后仍消瘦的糖尿病患者仅认为系双胍类等药物所致，而想不到同时合并甲亢的可能性，本组病例中发生此种病况即有3例，使得甲亢长时间得不到控制。凡遇确诊的糖尿病患者，经系统治疗血糖控制良好后仍消瘦、食欲旺盛、心悸、多汗时，应考虑甲亢的存在：对有性情改变、主诉较多的中年女性患者，不但要考虑糖尿病并发症和围绝经期综合症，而且还应想到甲亢的可能性。检查确诊的甲亢患者，经规范抗甲状腺药物治疗后，体重始终不上升，且乏力症状明显者，应予常规血糖检查。对于经济条件较好的患者，一旦确诊糖尿病或甲亢时即予行甲状腺功能或血糖检查，以便及早发现糖尿病或甲亢，及时治疗，从而减轻患者的病痛。
甲亢合并糖尿病患者，一经诊断即应同时治疗，因两病均为消耗性疾病，故在甲亢未挫制时，饮食不宜控制过严。对明显消瘦的患者即使血糖用口服药物可得到控制，也建议短期使用胰岛素治疗。降糖药物在甲亢控制后，由于其胰岛素敏感性增强，亦应及时调整剂量，以免发生低血糖。抗甲状腺药物的剂量、维持时间一般要此单纯甲亢者长1～2倍[5]。
糖尿病伴甲亢两病相互影响，往往加重患者病情发展，甚至造成不良预后。对血糖控制不佳的糖尿病患者或伴高代谢症状者，就应考虑合并甲亢，完成相关甲状腺功能检查，实属必要。
【参考文献】
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