老年糖尿病患者膳食指导
发表时间：2011-09-01 浏览次数：429次
作者：赵建霞,杨文静,辛春丽,吴霞 作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000
【摘要】糖尿病是中老年的常见疾病，流行病学调查的结果一致显示年龄40岁以上者糖尿病的患病率呈快速增长。美国资料显示65岁以上人群糖尿病患病率为20%左右，我国上世纪90年代调查资料显示60岁以上人群糖尿病患病率为5.5%～10%，2002年资料为10.6%，随着我国人口老龄化的进程加速，糖尿病的患病率和总人数也将进一步增加，医疗条件的改善使老年糖尿病的诊断率提高，并随着糖尿病治疗的普及和规范，治疗水平的不断提高，老年糖尿病患者的寿命必将进一步延长，老年糖尿病在糖尿病总人数中的比例也将随之提高。
【关键词】 糖尿病患者;膳食指导;治疗
1 糖尿病的饮食治疗
1.1 现代糖尿病的饮食治疗 采取控制食物总热能、降低脂肪、摄取适量优质蛋白，相对提高碳水化合物的摄入，有效的控制血糖。
1.2 糖尿病饮食治疗的作用 控制血糖、血脂、高血压，预防或延缓并发症发生与发展。维持正常体重，使肥胖减轻体重，以改善身体对胰岛素的敏感性，使消瘦者体重增加，增强对疾病的抵抗力。维持健康，使患者从事正常的活动。
2 老年糖尿病的膳食指导
2.1 控制每日摄入所有食物提供的总热量已达到或维持理想体重 标准体重=身高(厘米)-105，理想体重：上下浮动不超过理想体重的20%，结合糖尿病患者每日热能供给量表算出适合自己的饮食热量。其中热量的供给是否适当应该以达到或维持理想体重，能维持身体每日正常活动需要，使人保持充沛的精力和体力;能维持正常生长发育，并能为维持机体免疫力，抵抗外界疾病的侵犯;不引起更多的脂肪沉积或快速升高血液中的葡萄糖为基准。对于肥胖者应减少热量摄入，消瘦者应提高热量的摄入。因此，控制体重是老年糖尿病患者的首要治疗目标。
2.2 平衡膳食，选择多样化营养合理的食物 谷薯类、蔬菜水果类、肉禽、鱼蛋、乳、豆类、油脂类等4大类食品每天都保证摄入，绝对不偏食那一种。另外，根据老年糖尿病患者的经济条件和生活习惯，尽可能做到主食，粗细搭配;副食，荤素搭配;勿挑食，勿偏食。
3 限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白
3.1 低脂食物帮助胰岛素增强功能 胰岛素对脂肪敏感，如果血液中脂肪过多，或是身体中积存过多脂肪，胰岛素即无法把糖分送达细胞，糖分就会在血液中累积。因此，多选择瘦肉，吃禽肉时将外皮和脂肪层去除;吃烘或烤肉时将油脂滴完再吃;烹调时力求用油到最少量，而以植物为主，少用或不用油炸、油煎方法，多用煮、炖、卤、拌、蒸等少油做法;做汤或用砂锅炖菜时，不需再过油，可直接将肉放到锅中;烹调纯蔬菜的菜肴时尽可能少用油脂;用各种调味品代替油脂;尽可能用低脂的奶制品，用酸奶时尽量用无糖脱脂酸奶;尽可能减少动物类油脂的摄入。
3.2 对蛋白质食物的选择，尽可能选择低脂肉类 如瘦牛肉、羊肉、猪肉、鱼和海产品、鸡肉和无皮的禽肉、兔肉等;对于蛋类，如为患有高胆固醇血症，每日可选用1个禽蛋;奶和奶制品尽可能选择脱脂奶。当然，在蛋白质食物的选择上，还应该考虑到老年患者的经济条件和生活习惯，对于经济条件差的患者，豆类及其豆制品是极好的蛋白质来源，同时它更大的益处是含脂肪少，并含碳水化合物和膳食纤维，因此鼓励患者经常食用。
3.3 高纤维饮食 膳食纤维能增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘;使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低;延缓食物在胃肠道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。因此可在饮食众多选些富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋和新鲜蔬菜等，不过老年糖尿病患者增加膳食纤维的用量要循序渐进，防止低血糖的发生，建议每日一餐即可。建议选择全谷、全麦食物做早点;用部分粗粮代替精白面、精白米;食物中可适量添加豆类食品如红豆、绿豆等;每天必须吃蔬菜，应该吃蔬菜的叶、茎，吃水果时不要削皮。
3.4 减少食盐的摄入 推荐正常人每日摄入食盐应该不超过6 g。
3.5 坚持少量多餐，定时定量定餐 如果属于未用任何药物，单纯饮食治疗的患者，为了减轻进餐对胰腺的负担，将全日的碳水化合物均匀分开摄入，一日供给3餐或多餐，定时定量。这样既可避免过多食物增加胰岛的负担而出现血糖上升过高的现象，同时又可避免引进食间隔过长而出现低血糖症状。三餐分配可根据患者的饮食习惯，按早餐占1/5，午餐、晚餐各占2/5，或早餐、午餐、晚餐各占1/3供给。对用胰岛素或口服降糖药者，则要确保准确时间进餐。在药物作用最强的时间，还可以加餐。除3次正餐外，可有2次～3次加餐，时间可放在上午9:00～10:00，下午15:00～16:00及晚睡前0.5 h，简便方法可有正餐中匀出半两主食作为加餐食品。晚睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1/2杯或鸡蛋一个或豆腐干2块等富含蛋白质的食物，以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间出现低血糖。三餐食谱内容应搭配合理。粗细粮搭配，主副食搭配，这样不仅有利于减缓葡萄糖的吸收，增强胰岛素的释放，也符合营养配餐的要求。
3.6 根据自身的经济条件和生活习惯制定适合的食谱 计算出每日所需的总热量后，在根据热量除以90得出所需的食品交换份数，再参照不同热量糖尿病饮食内容表分配食物，利用食品交换表根据自己的习惯和嗜好选择食物，再将食物安排到食谱中。
3.7 注意微量元素的补充。
3.8 老年糖尿病低血糖的膳食指导 由于胰岛素过量或注射时间错误;饮食量不足或未按时进餐;运动量过大未及时调整饮食或胰岛素用量;空腹饮酒过多;滥服口服降糖药或剂量过大等都可能导致低血糖的发生。如果患者出现头晕、心慌、手抖、过度饥饿、出汗、全身无力、面色苍白、打冷战等症状中的一个或两个，则提示患者发生低血糖，严重者可有神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷。如出现低血糖，神志清者;应立即吃“糖”，可以吃糖果、温开水冲白糖、一勺蜂蜜等，如低血糖反应重者，还需要加服如馒头或水果一个。仍无法改善症状或更糟，应吃更多的糖，10 min内无改善，应立即送医院进行治疗。由于低血糖是老年糖尿病的急性并发症之一，因此建议老人外出时随身携带记有患者姓名、地址、详细联系方式、病情介绍的急救卡，以便得到及时的救助。
3.9 保持平和积极向上的心态 乐观稳定的情绪有利于维持老年糖尿患者内环境的稳定，而焦虑、烦躁等不良情绪，却会引起与胰岛素相对抗的一些应激激素的大量分泌，使血糖升高，加重糖尿病。因此，让老年患者保持积极乐观的心态在糖尿病的饮食治疗中是至关重要的，同时家庭人员的关心和帮助也是必不可少的。
【参考文献】
[1] 陆菊明.心脏病学实践，2003年新进展与临床案例[M].第1版.人民卫生出版社，2003，1：651.
[2] 向红丁，陈伟.糖尿病患者饮食指南[M].第1版.知识出版社，1999：1.
