慢性心力衰竭患者体重指数与运动耐量的相关性研究

运动耐量在慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者的病情评估和危险分层中发挥重要作用[1]。然而,心肺运动试验尤其运动峰耗氧量指标在有肥胖的心衰患者中对其远期预后的评价仍存在争议。研究表明肥胖患者心衰患病率显著增加,与正常体重心衰者相比,合并肥胖的心衰患者预后反而更佳:2],但肥胖患者心肺运动试验中运动峰耗氧量降低。提示BMI可能影响心肺运动试验中的变量变化。因此,本研究旨在探讨老年慢性收缩性心衰患者BMI与运动耐量各变量之间的关系。资料和方法—、研究对象⒛08年2月至⒛11年2月在浙江医院心血管病门诊就诊的)ω岁的慢性收缩性心衰患者[左室射血分数(LⅤEF)<0~s%]。慢性收缩性心衰的诊断标准参照⒛07年中华医学会心血管分会颁布的《慢性心衰诊断治疗指南》,并排除慢性舒张性心衰、尿毒症、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤及其他终末期慢性病等影响运动耐量检测分析或下肢活动障碍不能完成检查者。共有刃3例患者参加本研究,所有研究对象均签署了知情同意书。二、方法1.身高、体重的测量及BMI的计算:按照⒛04年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中的推荐方法测量身高、体重并计算BMI[3]。以BMI(18.5√′为消瘦;BMI18.5~z.0ˇ′为正常体重;BMIz.0~⒛,0k酽m2为超重;BMI≥28k酽m2为肥胖。2.心肺运动试验:采用美国Med⒍aphics心肺运动仪与活动平板。受试者戴上一呼吸瓣膜单向开放的面罩,并与容量传感器相连接,通过气体采样管连续自动采集、分析呼出气,测定运动不同阶段的摄氧量(Ⅴ02),通气当量[每分通气量/每分C02产生量(ⅤE/ⅤC02)]并同步记录心率、血压等。以运动达极量时的摄氧量为运动峰耗氧量(PⅤ02),PⅤ02除以公斤体重为每公斤耗氧量(PKⅤO2),PⅤ02除以心率为每搏耗氧量(Ⅴ02/HR)。3.超声心动图检查:采用Phhp。s75OO型彩色超声心动图仪,在左室长轴切面测定左室舒张末期内径。根据改良的⒊mpsc,n法检测左室舒张末期容积(EDⅤ)和左室收缩末期容积(ESⅤ),LⅤEF=(EDⅤ—ESⅤ)/EDⅤ×100%。三、统计学方法应用美国sAS公司SAs9.2统计软件,进行数据管理和统计分析。计量资料以亓±s表示,组间比较采用方差分析或协方差分析;分类变量以率表示,采用￠检验进行比较。运用简单相关和多元逐步回归分析探讨BMI与运动耐量指标的相关性。P(0。∞表示差异有统计学意义。1,临床资料特征:本研究共入选夕3例老年慢性收缩性心衰患者,其中男⒛2例。平均LⅤEF(39±3)%;美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为72.9%、⒛.8%和3.3%;其中高血压患者147例,冠`b病患者H9例,扩张性心肌病56例。141例(51.6%)患者接受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物治疗;89例(32.6%)患者接受β受体阻滞剂治疗;根据BMI消瘦、正常、超重、肥胖分组。不同ByII组患者之间性别、血肌酐、药物使用情况、NYHA心功能分级、LⅤEF、左心室体积指数(LⅤMI)、冠`b病和扩张性心肌病患病率差异未见统计学意义(P)0.“),而年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG及高血压患病率差异均有统计学意义(P(0.“,表1)。

2.各组患者运动耐量的比较:调整年龄、性别、血压、药物使用、血糖、TC和TG影响因素后,不同BMI组慢性心衰患者之间PⅤ02、PKⅤ02、Ⅴ02/HR和ⅤE/ⅤC02差异均有统计学意义(P值均<001)。肥胖组和超重组患者PⅤ02显著高于消瘦组和正常体重组患者,而PKⅤ02和ⅤE/ⅤC02显著低于消瘦组和正常体重组(表2)。3BMI与运动耐量参数的相关性分析:单因素相关分析显示,在NYHAⅡ级患者(1∞例)中,BMI与PⅤ02(r=0.296,P(0.01)和Ⅴ02/HR(r=0.164,P(0.01)呈彐显耄Ⅱ王才目关,雨⒈亏PKⅤ02(r=-0.172,P<0,01)利彐ⅤE/ⅤC02(厂=-0.157,P<0.05)呈显著负相关。在NYHAⅢ/Ⅳ级患者(弘例)中,同样能观察到BMI与PⅤ02和Ⅴ02/HR呈显瑾Ⅱ王相关,而与PKⅤ02和ⅤE/ⅤC02分别呈显著负相关(表3)。多元逐步回归分析显示,分别在NYHAⅡ和NYHAⅢ/Ⅳ级患者中,以PKⅤ02为因变量,以年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、血生化指标、LⅤEF及降压药物使用为自变量,结果显示年龄、性别、BMI和LⅤEF是PKⅤ02的独立影响因素。在NYHAⅡ级患者中,BMI能解释约3.9%PKⅤ02的变化(尸=0.039,P=0,OO8),在NYHAⅢ/Ⅳ级患者中能解释约4.5%PKⅤ02的变化(r2=o.⒄5,P〓0.01)。在调整相同自变量的回归方程中,年龄和BMI是ⅤE/ⅤC02的独立影响因素,在NYHAⅡ级和NYHAⅢ/Ⅳ级患者中,BMI分别能够解释约2,7%和3,2%ⅤE/ⅤC02的变化(P(0。Os,表4)。

讨论

美国心脏病协会推荐将在运动时测定的氧耗量和通气效能指数作为精确评估运动耐量的定量指标之一[4]。

其中PⅤ02是临床上评价`b衰患者预后及心脏移植时机的一个重要指标。PⅤ02直接反映心肺综合能力,在无肺部疾病及血红蛋白处于正常范围时主要反映运动时心输出量的大小,是反映心脏贮备功能的较好指标,并以PKⅤ02排除体重差异的影响。另外,心肺运动实验中其他指标如Ⅴ02/HR和ⅤE/ⅤC02也能反映慢性心衰患者预后。同样,心肺运动实验中这些变量也是评价心衰患者心功能分级、指导运动锻炼及治疗效果重要指标。

本研究发现,老年慢性收缩性心衰患者BMI与PⅤ02和ⅤO2/HR呈Ⅱ三相关,而与PKⅤ02和ⅤE/ⅤC02呈负相关;不同心功能状态(NYHAⅡ级和NYHAⅢ/Ⅳ级)心衰患者中,都能观察到BMI增加分别是PKⅤ02和ⅤE/ⅤC02降低的独立影响因素。新近HF-ACTI0N研究[5]在一组大样本慢性心衰患者(LⅤEF≤35%)中也观察到,BMI和PⅤ02呈正本目关(r=o,40,P(0.01),与PKⅤ02和ⅤE/ⅤC02分别呈负相关(r=~o,15、-0。犭,P值均<0.01)。在该研究中,BMI能分别解释约7%PKⅤ02的变化和3%ⅤE/ⅤC02的变化,高于本研究BMI与上述变量的相关性。可能与亚洲人体内的脂肪含量高于西方人有关。另一方面,两个研究人群的心功能程度以及β受体阻滞剂使用不同(94.0%比32.6%)也会影响BMI与运动峰耗氧变量之间相关性。研究已表明肥胖患者心衰患病风险显著增加。然而,与正常体重心衰患者相比,BMI增加、超重或肥胖的心衰患者预后反而更佳。

新近研究提示:尽管伴有肥胖的心衰患者预后更佳,但其PKⅤ02反而降低。而且,除了慢性心衰患者,在正常健康者和冠心病患者中,BMI与PKⅤ02也呈负相关[⒍7]。严重肥胖患者PKⅤ02显著降低,甚至与NYHAⅢ~Ⅳ级的心衰患者相似[6]。由于肥胖患者体重大部分是脂肪组织,而脂肪组织是不代谢氧的。因此用PKⅤ02评价运动峰耗氧量可能低估了肥胖患者的耗氧量。已有研究显示,通过测量肱三头肌皮肤皱褶厚度或双能Ⅹ线吸收计量法来测定瘦体质量,相对于校正体重的运动峰耗氧量指标,校正瘦体质量的峰耗氧量能更加精确的评价心衰患者预后[HO]。然而,在常规的心肺运动试验中,这种能可靠准确的评价机体脂肪含量的瘦体质量测量不易实施。

另有研究表明,对于高BMI或肥胖患者而言,Ⅴ02/HR和ⅤE/ⅤCo2较PKⅤ02可能是评价心衰预后的更好指标[l1·2]。值得指出的是,本研究也表明BMI升高与ⅤE/ⅤC02降低密切相关,这与BMI增加的慢性收缩性心衰患者有更好的预后相一致。

综上所述,BMI与老年慢性心衰患者运动耐量密切相关,是PKⅤ02和VE/ⅤC02的独立危险因素。但是,本研究仅局限于横断面水平,尚需前瞻性的、更大规模的研究进一步证实。

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(收稿 日期 ;⒛ 12叼 530) (本 文编辑:丁云秋)