射频消融内膜治疗功血术后血清性激素水平的探讨

　　作者：卢红,翁同芳　　作者单位：六安市金安区妇幼保健院妇科

　　【摘要】目的了解射频消融内膜和子宫次全切除两种不同功血治疗方法对卵巢内分泌功能的影响，探讨射频消融内膜治疗功血的可行性及临床价值。方法 将40例经药物治疗失败的异常子宫出血患者，根据治疗方式不同分为自凝刀子宫内膜消融术及次全子宫切除术两组，分别于术前、术后3个月、半年、1年、2年抽血查促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。结果 自凝刀子宫内膜消融术组手术前后血清性激素无显著差异;次全子宫切除术组术后FSH明显增高，E2降低(P<0.05)，LH无明显变化(P>0.05)。结论 自凝刀子宫内膜消融术，完整地保留了子宫及附件，保留了卵巢的功能，对卵巢内分泌功能的影响小于次全子宫切除术。

　　【关键词】 射频消融术,次全子宫切除术,功能失调性子宫出血,内分泌

　　次全子宫切除术是妇科常见手术之一，手术后因为切断了来自子宫血管的卵巢支，或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢血供减少，常导致卵巢功能不全，故此临床常出现围绝经期症状，高血脂、冠心病和骨质疏松发病率升高，直接影响了患者的生活质量。为此我院自2005年9月至2007年9月引进了妇科多功能射频治疗仪对功能失调性子宫出血(BUS)患者实施了自凝刀消融治疗，取得了良好的效果。将其与同期用次全子宫切除术治疗的患者比较，分析对卵巢内分泌功能的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所选病例40例均为我院于2005年9月至2007年9月就诊的经药物治疗失败的异常子宫出血患者，年龄35～54岁，中位年龄45岁，均已婚，有生育史且无生育要求，均有不同程度的月经过多、经期延长。40例患者均有贫血，其中轻度贫血17例，中度贫血23例，重度贫血1例。术前半年内行子宫内膜诊刮病理报告：均为增生期子宫内膜，排除恶性病变可能。术前宫腔深度8～12 cm，术前内膜厚度4～12 mm。将40例病例采用随机分组方式分为自凝刀消融内膜(研究组)20例与子宫次全切除(对照组)20例。两组患者在年龄、病种、子宫大小等方面基本相同。术前1 d抽血查促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，两组患者术前血清性激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 手术方法

　　研究组器械使用的自凝刀射频消融装置为西安半边天自凝刀妇科多功能治疗仪(BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪)以及无锡贝尔森B超(BELSON 700C型B超监视妇产科手术仪)。手术时间选择在月经干净3～5 d后进行，常规妇科术前准备，宫腔连续出血不止的先行诊刮后进行治疗。术前10 min，肌肉注射杜冷丁50 mg、安定10 mg及654-2 10 mg，患者要求也可用静脉麻醉。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，放入阴道B超探头及配套专用扩阴器，显露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探及宫颈内口松紧，宫腔深度及宫腔方向，宫颈内口较紧时可用5号扩宫器扩宫。用5号吸刮头，刮宫腔1周，清除功能层内膜，并再次送病理检查。打开电源，将功率参数预置到40～50 W，将BTMF自凝刀连接于刀柄，先将BTMF自凝刀送达宫底，按压手柄开关，在B超监测下由右前壁开始，依次刮凝宫腔2周，刮凝速度以蜂呜器呜4～5次移动1 cm为宜。向左或向右移动时，以1个刮凝宽度为宜。每次向宫底送自凝刀时关闭开关，向外刮凝时启动手柄开关。消融时，自凝刀上会粘附一层被消融掉的组织而使自凝刀与极板回路处于开路状态，这时设备会自动报警而停止工作。为了保证整个消融过程的顺利进行，应在每消融2个来回后，将自凝刀取出，用酒精棉球将其洗干净，然后继续进行。最后，快速气化2～3周，直到宫颈口仅见少许咖啡色泡沫。B超纵横切面观察子宫腔强反射光带宽度及边界。纵切面见到宽带壮回声增强区厚度(双层)达8～10 mm，横切面见到唇形回声增强区。操作中治疗刀一定要刮凝到双宫角处及宫内口以免遗漏子宫内膜而影响疗效。术后强调忌性生活2个月，口服抗生素5～7 d。

　　对照组全部采用腰-硬联合麻醉。方法：取下腹纵切口或弧形横切口，依次切开腹壁各层，探查后传统手术方式依次断扎双侧圆韧带、卵巢固有韧带、子宫动静脉，自子宫峡部环切取下宫体，常规缝合各层。术后均予止血，预防感染治疗，连续3～5 d。

　　1.3 术后血清性激素

　　术后3个月、半年、1年、2年分别抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，将其手术前后血清性激素水平进行比较。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSS 12.0软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组术后FSH水平较研究组升高，E2下降，差异有统计学意义(P<0.05)，LH水平略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。表1 手术前后两组血清性激素FSH水平比较，表2 手术前后两组血清性激素E2水平比较，表3 手术前后两组血清性激素LH水平比较(略)

　　3 讨论

　　功能失调性子宫出血多见于35～50岁妇女，其发病率为22%，表现为月经周期、量及月经时间延长等改变，病情严重时可导致失血性贫血，降低生活质量。传统的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗失败后，往往行手术治疗，子宫切除术是常用术式。既往多数研究认为，子宫切除术对女性性激素水平影响不大，保留的卵巢在术后相当长的时间内仍具有正常的内分泌功能，无损于女性健康。但近代研究表明[1]，卵巢的血供来自卵巢动脉及子宫动脉的上行支，子宫侧供给卵巢的血液占50%～70%，传统的全子宫切除术或次全子宫切除术切断了子宫动静脉，导致保留下来的双侧卵巢部分血供终止，卵泡退化，激素产生减少(E2下降，FSH升高)，卵巢功能不全，术后4～5年出现卵巢功能衰退。Siddle等[2]研究了子宫切除对卵巢功能的影响，证明行子宫切除术的妇女卵巢衰竭的年龄比自然绝经早4年，且证明术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至54%，其重度更年期症状的发生率亦明显高于正常人群，随着术后年限的延长，卵巢功能低下的发生率越高。本研究中，20例行次全子宫切除术患者术后与术前相比，其生殖激素水平出现明显变化，表现为E2水平下降，FSH水平升高差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，次全子宫切除术术后患者卵巢功能较术前明显下降。

　　射频消融子宫内膜是一种妇科微创技术，旨在保留患者子宫及卵巢，延缓卵巢功能提早衰竭。它以射频为治疗源，在B超引导下通过特制的治疗刀介入到增生的子宫内膜使其产生生物高热效应，引起内膜基底层及其下的浅肌层变性、坏死、溶解和脱落，最后创面被纤维组织修复，子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经[3]。在治愈疾病的同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖结构。同时，因为子宫是功能复杂的内分泌器官，能够分泌激素、细胞因子、酶及一些其他的功能性蛋白等重要的生物活性物质[4]，一旦切除子宫，子宫和卵巢之间的内分泌平衡就会被破坏进而影响卵巢功能，而保留子宫，组织能产生一定量的前列腺素，促进促性腺激素分泌，对维持卵巢的正常功能起了一定的作用。在本文中，行次全子宫切除术患者术后血清性激素水平较术前相比较，E2水平明显下降，FSH水平升高(P<0.05);而行射频消融术患者术后血清性激素水平较术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，可见该术式，不影响卵巢激素分泌功能，已成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安全有效的方法[5]。

　　【参考文献】

　　[1]田杰，赵曼曼，温锦英，等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：497.

　　[2]Siddle N, Sarrel P, Whitehead H. The effect of hystevectomy on the age at ovarian failure identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review. Fertil Steril,1987，47(1)：94.

　　[3]夏恩兰，张 枚，段索芝，等. 子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析. 中华妇产科杂志，1997，32(3)：148-151.

　　[4]孙宝治，蔡斐茜.子宫的内分泌功能及作用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：277.

　　[5]段华. 子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价. 实用妇产科杂志，2006，22(6)：321.