肝源性糖尿病118例临床分析
发表时间：2011-08-04 浏览次数：458次
作者：段树鹏 作者单位：453100新乡医学院第一附属医院感染科
【关键词】 慢性肝炎,慢性重型肝炎,肝硬化,肝源性糖尿病
资料与方法
2002年6月～2005年6月收治慢性病毒性肝炎患者1213例，合并肝源性糖尿病118例，其中男101例，女17例;年龄25～75岁，平均572岁;乙型肝炎103例，丙型肝炎10例，乙型合并丙型5例;既往均无糖尿病史。
诊断标准：病毒性肝炎诊断符合2000年“病毒性肝炎防治方案”诊断标准[1]。肝源性糖尿病以美国糖尿病学会1997年诊断标准为依据。
统计学方法：采用SPSS130版统计软件对数据进行统计学分析，计数资料的统计采用卡方检验。
结 果
临床表现：118例肝源性糖尿病患者均有不同程度的乏力、消化道症状及尿黄等肝炎症状，其中有黄疸67例(5678%)，腹水46例(3898%)，消化道出血8例(678%)，肝性脑病12例(1017%)。97例(8220%)无多饮、多食、多尿等糖尿病常见症状，13例(1102%)有轻度症状，8例(678%)症状较典型。
实验室检查结果：肝功能：ALT 65～1986U/L，AST 78～2076U/L，TBIL 7～358umol/L，A/G倒置51例，凝血酶原时间延长56例。血糖轻度升高(70～111mmol/L)31例，中度升高(111～139mmol/L)47例，重度升高(>139mmol/L)30例;其中38例(3220%)患者空腹血糖正常，餐后2小时血糖升高。尿糖阴性18例，尿糖(+～++)60例，尿糖(+++～++++)30例。
各型肝炎合并肝源性糖尿病的发生率：慢性肝炎34例，发生率2881%，慢性重型肝炎23例，发生率1949%(23/118)，肝硬化61例，发生率5170%(61/118)。118例肝源性糖尿病中，肝硬化与慢性肝炎、慢性重型肝炎相比，P<005。
不同病原肝炎合并肝源性糖尿病发生率：103例为乙型肝炎，占合并糖尿病患者8729%(103/118)，占总数患者的849%(103/1213);10例丙型肝炎，分别占847%(10/118)、082%(10/1213);5例乙型合并丙型肝炎，分别占424%(5/118)、041%(5/1213)。
治疗与转归：入院后根据病情给予保肝、降酶、退黄、抗病毒、对症等治疗，静脉滴注时，葡萄糖中加入相应单位胰岛素(比例3～4g:1U)，在此基础上血糖轻-中度升高者给予糖尿病饮食控制，并严密观察血糖和尿糖变化情况。51例患者(4322%)随着肝功能好转，血糖控制理想;32例(2712%)加用胰岛素治疗，血糖得到控制;32例血糖重度升高的患者控制饮食及应用胰岛素治疗，血糖控制理想10例(847%)，控制较好17例(1441%)，5例效差;死亡3例，其中1例死于原发性肝癌，2例死于重症肝炎。
讨 论
病毒感染被更多地认为是2型糖尿病的相关因素[2]。肝源性糖尿病发病机制较多，目前认为与胰岛素抵抗、胰岛素的分泌与代谢异常、酶活性降低、胰腺受损等因素有关[3]。对于肝源性糖尿病，目前临床上主张积极治疗原发肝病，改善肝功能，祛除糖尿病诱发因素。根据血糖升高的情况采取相应的治疗措施，对于轻- 中度升高的患者主要饮食控制为主，避免高糖饮食，给予高蛋白、高纤维、低脂肪、平衡热量的饮食。对于饮食控制后血糖仍不能控制，及重度血糖升高患者，应给予胰岛素治疗。胰岛素主张从小剂量开始，剂量个体化，常予以普通胰岛素皮下注射，严重者可静脉点滴。由于肝病患者易发生低血糖，并且肝源性糖尿病患者对外源性胰岛素不敏感，血糖水平控制可适当高于正常值。口服降糖药对肝脏均有一定程度的损害，肝病时肝脏基础较差，应尽量避免口服降糖药。本组资料显示肝源性糖尿病患者经改善肝功能、控制饮食及胰岛素治疗后，绝大部分患者血糖能得到有效控制，少数随访后发现预后差，与患者肝炎的类型、严重程度及并发糖尿病的严重程度有关。
【参考文献】
1 中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324.
2 赵平,王江滨,焦健.慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并发率调查及其基因型特征分析.中华肝脏病杂志,2006,14(2):86-88.
3 张霞.肝源性糖尿病的研究进展.中华肝脏病杂志,2002,10(6):476.
