糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理
发表时间：2011-07-15 浏览次数：442次
严波,贺义芳411100湖南湘潭市二医院内分泌科
摘 要 目的：通过对应用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者进行护理，总结一系列针对性的护理措施。方法：对358例糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗及全方位的综合护理。结果：置泵期间患者血糖控制良好，无1例患者发生低血糖反应，无1例发生皮肤感染，明显缩短了住院时间。结论：全方位的综合护理对应用胰岛素泵治疗的糖尿病病人，可以提高患者的合作程度，增强治疗信心，保证治疗收到良好效果，减轻病人痛苦，提高患者的生活和生存质量，最大程度地预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。
关键词 糖尿病,胰岛素泵,护理
糖尿病是胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。大量循证医学已证实，控制血糖在理想水平是控制糖尿病的根本措施，是防止并发症的有效手段。胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，使血糖平稳下降，并控制在理想水平，保护β细胞功能，从而延缓疾病进展，安全性高。现将我科对使用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者的护理体会总结如下。
资料与方法
临床资料：我科于2007年6月～2010年11月对358例已确诊糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗，其中1型糖尿病28例，2型糖尿病330例，男168例，女190例，年龄23～75岁，随机血糖均>15mmol/L。
方法：358例糖尿病患者均遵医嘱应用丹纳DiabecaveII胰岛素泵，储药器抽取超短效胰岛素门冬胰岛素(诺和锐R)1～2ml，置于胰岛素泵内，根据医嘱设置日基础量，连接输注导管，排气后将针头埋于皮下，妥善固定，医生根据血糖及患者病情及时调整胰岛素用量，每餐给予大剂量胰岛素，餐后2小时根据血糖情况追加小剂量胰岛素。
置泵前的护理
患者的准备：①心理护理：糖尿病是慢性进行性疾病，心理、社会因素在疾病的发生、发展和转变过程中起着重要的作用，不良情绪对糖尿病的转归会产生消极的影响，实施针对性的心理护理能缓解患者的心理压力，有效降低血糖 。大多数患者虽然愿意接受治疗，但人有些患者出现有不同程度的紧张和焦虑，担心血糖控制不好，会出现低血糖反应，针头埋于皮下感觉回不适，害怕疼痛，担心每天24小时带会给生活带来不方便等。护士应耐心倾听患者的主诉，详细地向病人和家属讲解胰岛素泵强化治疗的目的、意义、效果、操作规程，并提供相关资料，以缓解患者心理顾虑，愿意主动接受治疗。②皮肤护理：对清醒的患者，装泵前嘱患者沐浴、更衣，昏迷患者进行局部皮肤清洁，以防置泵部位发生感染。
对护理人员的要求：由于胰岛素泵是一种高科技产品，我们置泵前应对护理人员进行专业培训，熟练掌握胰岛素泵的相关知识、泵的性能、安装步骤、报警识别及处理方法，了解置泵后配合医生观察的注意事项，学会餐前大剂量的调控方法。
置泵护理
胰岛素泵的准备：胰岛素泵是一个BB机大小的小型电池驱动的泵和计算机芯片组成。芯片用于准备控制泵释放胰岛素的剂量，通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的连接管连续不断输入患者皮下组织，故操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管道连接是否正确，输注装置是否通畅，以便胰岛素能准确输入患者体内。胰岛素使用前，应从冰箱内取出放置室温下复温6小时，因为当胰岛素变热时会有气体溢出，及早祛除可防止泵容器和输注装置中产生气泡 。
置泵的部位：一般选择腹部距离脐周5cm外两侧为穿刺点，因为腹部胰岛素的吸收比较稳定，应注意避免妨碍活动，不要将注射部位选择在多骨的部位、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦，诱发感染的部位。
置泵的方法：患者取平卧位，用75%酒精严格消毒皮肤后待自然干燥，右手持针柄，左手示指与拇指捏起注射部位皮肤，将针头垂直刺入皮下，用透明贴固定，并贴上置泵日期。
置泵后的护理
胰岛素泵的固定及管理：胰岛素泵应放置在安全的地方，妥善固定好，防止输注管道打开或滑脱。护理工作人员应做到班班交接，查看泵的运行情况，药量、电池用量及管道通畅情况，餐前是否追加了剂量，如有故障报警时需仔细检查故障原因，及时排除，保证泵的正常运行。胰岛素泵不可在强磁场环境中使用，在患者做X线、CT、MRI等放射性检查前应取下胰岛素泵 。护理中还应告知患者避免将泵浸泡在液体中，或45℃以上或0.5℃以下的环境中，这样会使胰岛素泵失效[4]，影响注射效果。
血糖监测：血糖监测对保证置泵成功和安全极为重要，为调整胰岛素输注的基础量和餐前大剂量提供有力的依据，观察血糖控制情况可反应胰岛素泵的治疗效果，也能及时发现低血糖或高血糖，以便及时做出相应的处理。一般置泵后每天测血糖7次,即三餐前、三餐后2小时、23：00的血糖。23：00血糖低于目标值时，应进餐后再入睡。密切观察有无低血糖反应。带泵期间向患者详细讲解低血糖的症状及处理措施。常见低血糖症状表现为头晕、心悸、出冷汗、手抖、饥饿感等，如出现低血糖症状时，轻者给予进食，重者给予口服或静滴葡萄糖注射液。如出现不明原因的血糖升高时，要检查管道是否阻塞或药液外渗，针头是否脱落，必要时更换置泵部位。
置泵部位皮肤的监测：置泵期间每班应检查置泵的部位，查看是否有红肿、疼痛、出血，脱出，皮肤瘙痒等情况。如果出现这些情况及时更换注射部位，用络合碘消毒局部，无菌纱布覆盖。如无上述情况一般连续输注3天后应更换部位，每次更换部位应距离上次注射部位至少2.5cm，避免硬结、感染的发生。
饮食指导：饮食治疗是治疗糖尿病的关键，不论用何种治疗，若在饮食上不加以控制，都难以达到理想的效果，因此应向患者及家属告知饮食治疗的重要性，改变患者不良的饮食习惯，加强自我控制意识。根据患者体重、身高计算每日总热量，合理安排餐次。告知患者须按时、按量，不能随意加减食物。控制高脂肪食物的摄入，如油炸食品、瓜子、花生等。
讨 论
胰岛素泵是以小量、脉冲的方式，24小时不间断每4分钟输注1次胰岛素，更好地控制全天各时段血糖，同时，也避免了反复穿刺造成的皮肤感染，为患者缩短了住院时间，为糖尿病患者提供了一种全新的选择。因此，在运用胰岛素泵中严格掌握适应证，加强心理护理，得到患者及家属的配合，是治疗的有效保证。护理人员通过心理、技术全方位的综合护理，使患者学会正确的自我管理、自我保健知识，对血糖的稳定也有积极作用。
参考文献
1 李剑萍.埃森克人格问卷在糖尿病人心理护理中的应用[J].护理学杂志,2008,16(9):551-552.
2 周丽娟,邵洪娟,陈燕.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].航空航天医药,2010,21(02):251.
3 吴灵修,邵薇.胰岛素泵的应用及护理问题[J].中国医疗前沿,2009,13(4):104-105.
4 崔晓媛,邓敏.胰岛素泵强化治疗的护理体会[J].黑龙江医学,2009,33(08):631-632.
