老年糖尿病患者高同型半胱氨酸血症的健康教育探讨

　　作者：张书平 杨文革 赵莉 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院

　　【摘要】 目的 探讨护理健康教育在提高老年糖尿病患者对同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、B族维生素等知识水平，预防血管疾病的作用。 方法 对63例住院的2型老年糖尿病患者按护理程序实施健康教育，主要内容是Hcy、叶酸、B族维生素与糖尿病血管并发症的关系。该项护理教育后分析血管疾病的发病情况。 结果 患者在教育后的知识评分比教育前明显提高(P<0.01)，患者血糖明显下降(P<0.01)，各种血管性并发症明显减轻(P<0.01)。 结论 对老年糖尿病患者进行护理健康教育能提高患者的知识水平，改变不良的饮食习惯。对老年糖尿病血管并发症的防治具有重要的意义。

　　【关键词】 糖尿病;同型半胱氨酸;护理健康教育;血管并发症;老年人

　　护理健康教育是健康教育系统中的一个分支，针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动，是护理工作的重要组成部分

　　[1]。2型糖尿病为终身性疾病，需终身治疗。现代综合治疗糖尿病的措施包括:教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容[2，3] 。近年来大量研究表明[4，5] 同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种血管疾病的标志性氨基酸，是2型糖尿病血管并发症发生发展的一个独立的危险因素。遗传因素、叶酸、B族维生素缺乏等营养因素可以造成高Hcy血症。以往糖尿病的各种教育很多，而对于高Hcy血症的危害性认识较少，在护理工作中未见到涉及本内容的教育。本文通过对63例老年糖尿病患者以整体护理的形式进行健康教育，探讨在提高患者对Hcy、叶酸、B族维生素等知识水平及形成合理的饮食习惯，改善糖尿病血管并发症的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择符合1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准的2型糖尿病患者63例(病程均>2年)为试验对象，其中男48例，女15例，年龄62～83岁，平均(70±5)岁。平均空腹血糖(10±3)mmol.L，餐后2h血糖为(11±3mmol.L。合并冠心病13例，合并脑血管病11例，同时合并心脑血管疾病者36例，糖尿病足9例。受试者的职业、文化程度情况，见表1。表1 63例老年糖尿病患者职业、文化程度情况(略)

　　1.2 教育培训方法

　　成立由3名责任护士组成的糖尿病教育小组，这些责任护士都具有大专学历，并经过统一培训考核。对受试患者分别于教育前、教育培训后(培训结束2～3周)以相同试题进行测试、评分，以判断教育培训的结果。

　　1.3 教育形式

　　责任护士按护理程序对住院患者实施健康教育，共分为5个步骤:(1)根据病人及家属的工作性质、文化程度等确定其教育需求。(2)建立教育目标。(3)选择适合于个体的教育方法。(4)教育计划的实施。(5)进行效果评价。责任护士每天有计划的对每个患者进行20～30min的教育指导，并对教育效果进行评价，直至患者掌握所学知识，改变不良的饮食习惯，确保教育目标的实施。

　　1.4 教育目标

　　(1)建立科学的饮食方式:在严格控制饮食的情况下，每周食用粗粮、非精加工米面、豆类食品3～4次(包括全麦面粉制品、带皮玉米制品等);每日食用蔬菜0.75～1.0kg;每日食用1～2个柑橘或西红柿等水果;遵医嘱服用B族维生素。(2)糖尿病并发症减少。

　　1.5 教育内容

　　除糖尿病教育的目的、意义，糖尿病的病因等常规教育，重点是糖尿病血管并发症与Hcy、叶酸、B族维生素的关系及饮食习惯的指导:(1)首先使之了解高Hcy血症是引起糖尿病血管并发症的一个独立危险因素，降低血浆Hcy水平可减少心脑血管等全身血管并发症的发生及发展;(2)使之了解由于衰老使消化系统功能减退、咀嚼能力下降等因素，使老年人摄入叶酸、B维生素减少是造成老年高Hcy血症的重要原因之一。治疗老年高Hcy血症以补充叶酸等多种B族维生素为主，这也是最经济有效、最常用的方法[6];(3)维生素B12 主要存在于各种谷物的壳中，所以，要多食用粗粮，尽量减少精加工米面的食用。(4)叶酸的自然来源是绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果，应增加这些食物的摄入量，绿叶蔬菜、西红柿应尽量生吃，如不能生吃也不要煮的太烂等。

　　1.6 教育效果评价

　　(1)知识水平测试:采用自行设计的试题10题，包括糖尿病基本知识，高Hcy血症对糖尿病患者的危害，补充叶酸、B族维生素及改变不良生活习惯的益处。每一问题只作肯定或否定回答，按每项的累积人次计算百分比。(2)记录受试者接受教育前及教育后1年血管并发症的变化情况。(3)记录受试者接受教育前及教育后1年空腹血糖、餐后2h血糖水平。

　　1.7 统计学方法

　　计量资料以ˉx±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 健康教育后患者的知识评分情况

　　见表2。表2 63例糖尿病患者接受教育前后知识评分情况(略)注:与教育前比较， * P<0.01

　　2.2 健康教育后患者血糖变化情况

　　见表3。表3 教育前后血糖变化情况(略) 注:与教育前比较， ※ P<0.01

　　2.3 糖尿病教育前后并发症发生发展情况

　　见表4。表4 63例2型糖尿病患者并发症变化情况(略)注:由于各组病例分布极不均衡，但结果显而易见，教育后并发症明显减轻。未做统计学处理

　　3 讨论

　　近年来，糖尿病发病率逐年升高，其多种血管并发症严重影响着患者的生存质量。糖尿病大血管病变是2型糖尿病患者死亡的主要原因，严格控制血糖、血压及血脂紊乱等传统动脉硬化危险因子不能完全阻止大血管病变的发生发展。近年来，人们发现高Hcy血症是2型糖尿病血管并发症发生发展的一个独立的危险因素[6-8]。老年人血浆Hcy与叶酸、维生素B12 成明显负相关关系。而糖尿病患者饮食控制，食物单调，老年人各个器官的功能逐渐减退，牙齿脱落、消化液和消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢以及体力活动减少，这都使其对营养成分的吸收利用下降。另外老年常常有骨代谢紊乱，咀嚼能力下降;长期形成的饮食习惯，不愿进食含纤维素多的食物以及采用的烹调方式，容易使食物中大量的营养成分被破坏，使老年人更容易发生营养缺乏，体内叶酸、B维生素的水平下降[7-10]，从而使血浆Hcy水平增高，加重了血管损伤。糖尿病教育本身就是一种治疗[11]，在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者更有效的控制代谢。本研究通过对63例老年2型糖尿病患者进行教育发现:患者在教育后的知识评分比教育前明显提高(P<0.01)，尤其是对Hcy、叶酸、B族维生素的认识，教育前无一人知晓，教育后其认识有了明显的提高。经过教育患者建立了良好的饮食习惯，并能遵医嘱按时服用B族维生素，结合降糖、扩张血管等综合治疗，患者血糖明显下降(P<0.01)，各种

　　血管性并发症明显减轻(P<0.01)。因此，对糖尿病患者进行 护理健康教育能提高患者的知识水平，纠正不良饮食习惯，减少糖尿病血管并发症的发生。坚持通过饮食来补充叶酸、B族维生素的每日供应量，对老年人糖尿病血管并发症的防治是最经济有效的方法。命名我们在临床工作中发现，在进行教育前2型糖尿病患者虽对自身所患疾病有一定的认识，但一味的去控制饮食，水果等富含叶酸、B族维生素的食物进食量少，另外，对维生素类的药物重视不够，不能按时服用。针对这些情况，对患者进行了教育，使其知识水平有了明显的提高。由于认识的提高，饮食习惯发生了明显的改变，使叶酸、B族维生素吸收增加，服用叶酸、B族维生素的依从性增强，按医嘱每天服用一定量的维生素，血糖明显下降，血管发症减少。因此，对老年糖尿病患者进行护理健康教育能提高患者的知识水平，能提高病人对高Hcy危害的认识，建立合理的饮食习惯，对老年糖尿病血管并发症的防治具有重要的意义。

　　【参考文献】

　　1 张雅诗.国内开展护理健康教育的现状.实用护理杂志，2002，18:56-57.

　　2 潘长玉.加强糖尿病综合防治，努力减轻糖尿病负担.中华医学杂志，2000，80:165-166.

　　3 杨伟庆，宋晓华，张雁南，等.糖尿病患者社会健康教育的方法与体会.中国全科医学，2003，6:306-307.

　　4 Omenn GS，Beresford SA，Motulsky AG.Preven ting coronary heart disease:B vitamins and homocyste ine.Circulation，1998，97:421-424.

　　5 汤群，陆国平.高同型半胱氨酸血症与血管性疾病.国外医学内科学分册，2000，27:154-158.

　　6 Gupta A，Moustapha A，Jacobsen DW，et al.High homo cysteine，low folacin and low vitaminB6 concentrations，prevalent risk factor for vascular disease in transplant rec ipients.Transplantation，1998，65:540.

　　7 周灵丽，卢纹凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系，中国糖尿病杂志，2003，11:265-267.

　　8 朱淑娟，宁昱，周丽娟.高同型半胱氨酸血压与2型糖尿病、冠心病相关性的临床观察.河北医药，2003，25:410-411.

　　9 杨国庆.同型半胱氨酸与糖尿病及其并发症.国外医学内科学分册，2000，27:159-161.

　　10 范丽凤，张小群，陶旭，等.糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响.中国实用护理杂志，2003，19:6-7.

　　11 Salazar S，Arguedas C.Evaluation of an education of aneducational program:how to treat diabetes.16th IDF Congress，1997.A608.