果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响

　　作者：王艳姣 赵红峰 朱佳花 汪化文 黄 武 王 翼 詹俊鲲 刘幼硕 作者单位：中南大学湘雅二医院老年医学科，湖南 长沙 410011

　　【摘要】 目的 应用动态血糖监测系统(CGMS)评估果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病血糖波动的影响，为老年2型糖尿病患者的补液治疗提供选择依据。方法 选择稳定期老年2型糖尿病患者20例，采用自身对照方法，随机在第1，2，3天9:00～11:00分别匀速静脉滴注0.9%生理盐水200 ml、5%果糖注射液200 ml或5%木糖醇注射液200 ml。同时用CGMS监测血糖的动态变化，比较9:00～12:00血糖波动情况。结果 生理盐水组、果糖组、木糖醇组9:00～12:00(180 min)内血糖最高值〔(10.63±2.42) vs (9.87±1.96) vs (10.18±1.44)mmol/L〕、血糖最低值〔(5.34±1.72) vs (5.95±1.68) vs (5.63±1.45)mmol/L〕、血糖平均值〔(7.78±1.85) vs (7.73±1.42) vs (7.19±0.87)mmol/L〕、血糖波动最大幅度〔(5.29±2.24) vs (3.93±2.53) vs (4.56±2.15)mmol/L〕、血糖标准差〔(1.67±0.61) vs (1.49±0.65) vs (1.62±0.61)mmol/L〕及血糖曲线下面积(AUC)〔(1 377.40±295.51) vs (1 391.75±258.57) vs (1 425.84±157.38)mmol·min-1·L-1〕。三组间血糖最高值、最低值、平均值、血糖波动最大幅度、血糖标准差及血糖AUC均无显著区别(P>0.05)。结论 果糖注射液及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者的血糖波动无明显影响，可作为其补液治疗的安全选择。

　　【关键词】 果糖;木糖醇;动态血糖监测;血糖波动;2型糖尿病

　　Effect of fructose and xylitol injection on blood glucose fluctuation of elderly type 2 diabetic patients

　　WANG YanJiao, ZHAO HongFeng, ZHU JiaHua, et al.

　　Department of Geriatrics, the Second Hospital of Xiangya, Central South University, Changsha 410011, Hunan, China

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of fructose and xylitol injection on blood glucose fluctuation of elderly type 2 diabetes (T2DM) patients by continuous glucose monitoring system (CGMS) and provide them with evidence for the selection of rehydration treatment. Methods By selfcontrolled methods, 20 elderly T2DM patients in stable phase were selected and were injected with 0.9% normal saline 200 ml, 5% fructose injection 200 ml or 5% xylitol 200 ml on 9:00～11:00 from the 1st day to the third day randomly at constant speed. The blood glucose dynamic variation was monitored by CGMS, and the fluctuation of blood glucose from 9:00 to 12:00 was compared. Results The maximum (Max), minimum (Min) and mean (Mean) of blood glucose, Max amplitude of blood glucose fluctuation (MAGE), standard deviation of blood glucose (SD) and area under curve (AUC) of patients from normal salines, fructose and xylitol groups on 9:00～12:00 were as the followings: Max〔(10.63±2.42) vs (9.87±1.96) vs (10.18±1.44) mmol/L〕, Min〔(5.34±1.72) vs (5.95±1.68) vs (5.63±1.45) mmol/L〕, mean〔(7.78±1.85) vs (7.73±1.42) vs (7.19±0.87) mmol/L〕, MAGE〔(5.29±2.24) vs( 3.93±2.53) vs (4.56±2.15) mmol/L〕, SD〔(1.67±0.61) vs (1.49±0.65) vs (1.62±0.61)〕, AUC〔(1 377.40±295.51) vs (1 391.75±258.57) vs (1 425.84±157.38) mmol·min-1·L-1〕correspondingly. No significant differences of Max, Min, Mean, MAGE, SD or AUC were found among patients from three groups(P>0.05). In addition, no adverse effects were reported. Conclusions Fructose and xylitol injections have little effect on blood fluctuation of T2DM patients and can be chosen for rehydration safely.

　　【Key words】 Fructose; Xylitol; Continuous glucose monitoring system; Blood glucose fluctuation; Type 2 diabetes

　　果糖和木糖醇可以作为糖尿病患者补充能量的替代物，对血糖的影响较小。但目前的研究均只观察输液前后2～3个时点的血糖变化，无输液过程中血糖的动态变化，且尚无老年患者的资料报道〔1〕。本研究选择稳定期老年2型糖尿病(T2DM)患者，用动态血糖监测系统(CGMS)监测果糖及木糖醇注射液使用过程中血糖波动的动态变化，评估其对老年T2DM患者血糖的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择 2007年12月至2008年5月在本院老年病科住院的老年稳定型2型糖尿病患者20例(男∶女=16∶4)，年龄60～84岁，平均(75.8±5.8)岁，病程为(9.3±5.8)年，糖化血红蛋白(HbA1c)中位数为6.9%，平均体重为(67.4±6.8)kg。纳入标准：①诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准〔2〕;②血糖控制在空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，稳定2 d以上;③征得患者同意并签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病;②对所注射药物过敏者;③遗传性果糖不耐受者;④依从性差者。

　　1.2 方法 3种液体分别为0.9%生理盐水(NS)200 ml、5%果糖注射液200 ml及5%木糖醇注射液200 ml。输液时间均为9：00～11：00共2 h。受试者试验前2 d开始统一早餐量、品种以及进餐时间，其余治疗方案保持不变，滴注完毕1 h后进食。随机在第1、2、3天分别静滴NS、5%果糖或5%木糖醇溶液。采用CGMS(美敦力公司，CGMS system gold)自第1天早上8点至第4天早上8点对患者血糖进行监测(每5 min测1次血糖)。取每天输液开始至输注完毕60 min时共180 min内的37个血糖值，观察每天的该37个血糖值的最大值(Max)、最小值(Min)、血糖波动最大幅度(MaxMin)、标准差(某一天观察时间内血糖值变异的标准差)以及血糖曲线下面积(AUC)。AUC反映血糖变化的整体水平，采用近似梯形法计算所得。AUC=(T1+T37)×5/2+(T2+T3+……T36)×5，T1、T2、T3……T37分别代表输液开始到结束60 min时的37个血糖值。

　　1.3 统计学方法 采用自身前后对照的方法，各组间血糖波动差异的显著性用方差分析，三种液体间所测血糖值两两之间比较采用q检验。统计分析采用SPSS13.0软件。

　　2 结 果

　　静脉输注NS、5%果糖注射液及5%木糖醇注射液后患者血糖的Max、Min、MaxMin、血糖变化的标准差以及AUC均无显著性差异(P>0.05)，详见表1。表1 三种液体对老年2型糖尿病患者血糖的影响

　　3 讨 论

　　糖尿病的预后与血糖波动性有密切关系〔3〕。一项对老年糖尿病患者10年的回顾性调查发现，空腹血糖的变异性是T2DM患者死亡的独立预测因子，血糖波动性大对于死亡率的影响高于单纯高血糖〔4〕。同时，危重症患者血糖波动和血糖均值都与其住院死亡率相关，且血糖波动对危重症短期死亡率的预测价值高于血糖均值〔5〕。目前常用的评估血糖波动的参数主要有观察期内血糖最大值、最小值、平均值、血糖波动最大幅度、血糖变化的标准差等，而血糖曲线下面积常用于评价血糖总体水平。动态血糖监测(CGMS)，能够监测治疗过程中血糖的细微变化〔6〕，将其用于糖尿病的临床研究，能够更加准确而全面地反映药物对血糖水平及波动的影响〔7〕。

　　果糖是一种左旋6碳糖，为葡萄糖的同分异构体，热源利用率与葡萄糖相当(4.11 kCal/g)。与葡萄糖相比，果糖具有以下特点：①不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢;②代谢稳定，特别适合创伤及手术患者的使用;③有效的减少体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状〔8〕。研究发现适量静脉输注果糖对输液前及输液后1.5、3 h血糖和胰岛素水平的影响较小,有较好的安全性〔1,9,10〕。

　　木糖醇(xylitol) 是一种天然五碳糖醇，在体内代谢不依赖胰岛素的参与直接代谢而不增加血糖浓度，其甜味及产热量与葡萄糖相仿(4.06 kcal/g)，可用于各种患者手术前后营养剂。此外，尚有抑制酦体生成的作用，能使血浆脂肪酸生成减少，可用作糖尿病、各种糖代谢障碍的外科手术麻醉的糖类补给。同时，木糖醇还是一种优质的输液载体〔11〕。T2DM患者静脉滴注木糖醇后2 h和注射前相比，血糖变化不明显〔12〕。

　　本研究应用动态血糖监测系统监测老年T2DM患者静脉滴注等剂量5%果糖注射液及5%木糖醇注射液过程中血糖波动的变化，与对照组生理盐水组比较，5%果糖组及5%木糖醇组患者的血糖最高值、最低值、平均值、标准差、血糖波动幅度等血糖波动指标均无显著差异。三组之间在输液前后180 min内血糖曲线下面积亦无显著差异。

　　总之，本研究通过CGMS监测静滴果糖及木糖醇注射液过程中老年T2DM患者的血糖波动情况，未发现血糖显著波动，亦无明显不良反应发生。果糖注射液及木糖醇注射液均可作为老年T2DM患者的可靠的能量供给及输液载体。

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