85例糖尿病患者空腹及餐后C肽水平分析
发表时间：2011-03-25 浏览次数：450次
作者： 王莹芝 作者单位：(蚌埠医学院第三附属医院,皖北煤电集团总医院,安徽 宿州 234000)
【摘要】目的测定85例糖尿病患者空腹及餐后C肽水平了解胰岛β细胞功能。用放射免疫法测定糖尿病患者的空腹及餐后C肽。结果C肽水平与体重指数呈正相关，与是否酮症及其严重程度呈负相关。结论测定空腹及餐后C肽水平了解胰岛β细胞功能，帮助糖尿病分型，判断病情严重程度及指导治疗。
【关键词】 糖尿病(DM);C肽;体重指数(BMI);酮症
临床上常用检测胰岛素、C肽水平来判断胰岛β细胞功能。由于C肽不受胰岛素抗体干扰，也不受外来胰岛素注射的影响，因此其浓度能评估胰岛β细胞的分泌功能。测定我科于2005年1月～2007年12月期间住院的85例糖尿病患者的空腹及餐后C肽水平，按不同体重指数，有无酮症或酮症酸中毒，糖尿病分型来分析，提示通过测定C肽了解患者的胰岛β细胞功能，可以帮助糖尿病分型，判断病情严重程度及指导治疗。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例中男37例，女48例，年龄25岁～80岁。1型糖尿病3例，2型糖尿病79例，难以分型者3例。糖尿病病程≤5 a 39例，5 a～10 a12例，≥10 a 34例。体重指数(BMI)≤18.5 kg/m24例，BMI在18.5 kg/m2～23 kg/m2之间28例，BMI在23 kg/m2～25 kg/m2之间22例，BMI≥25 kg/m2 31例。85例中存在不同程度的并发症及伴发病，其中并发酮症或酮症酸中毒20例，合并高血压37例，合并脂肪肝11例。以上均为2005年1月～2007年12月在我科住院的患者。糖尿病采用1999年WHO的诊断标准。
1.2 方法
患者入院第二天分别抽取空腹及餐后2 h静脉血2 ml测定C肽，糖尿病酮症或酮症酸中毒者待能正常进食后分别抽取空腹及餐后2 h静脉血2 ml测定C肽。C肽测定采用放射免疫法，试剂盒由北京福瑞提供。
2 结果
(1)1型糖尿病空腹及餐后C肽水平均明显低于正常。2型糖尿病的空腹C肽水平可以正常，升高或降低。年龄越大，C肽水平越高(见表1)。(2)C肽水平与体重指数呈正相关(见表2)。(3)C肽水平与是否酮症或酮症酸中毒及其严重程度呈负相关(见表3)。表1 1型和2型糖尿病的C肽水平比较(略)表2 不同体重指数组C肽水平比较(略)表3 是否伴酮症或酮症酸中毒的C肽水平比较(略)
3 讨论
临床对胰岛β细胞功能的了解主要是通过测定外周静脉血中β细胞分泌激素及肽类物质的浓度变化而间接获得的[1]。胰岛β细胞分泌的胰岛素原在酶的作用下，分解成等分子的胰岛素和C肽。由于C肽与胰岛素等摩尔浓度释放，而C肽不被肝脏摄取，很多学者用C肽的水平作为评价β细胞功能的指标[2]。C肽是含31个氨基酸的多肽，具有拟胰岛素作用。由于C肽不受胰岛素抗体干扰，也不受外来胰岛素注射的影响，因此，测定外周血中的C肽水平能准确地反映胰岛β细胞功能。
1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，血清中C肽含量很低，常测不到。用葡萄糖刺激后血清中C肽浓度仍然明显低于正常[3]。2型糖尿病同时存在胰岛素抵抗，临床上以高胰岛素血症为主，C肽也有所上升。而后期胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素与C肽均下降。本资料中 1型糖尿病患者的空腹及餐后C肽均明显降低。2型糖尿病患者的空腹C肽水平可以正常，升高或降低。年龄越大，其C肽水平越高，提示随着年龄增长人体胰岛素敏感性降低。
肥胖是引起胰岛素抵抗的常见原因，肥胖常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗可引起脂肪肝。2型糖尿病常常存在肥胖，合并脂肪肝。早期以胰岛素抵抗为主，当出现胰岛β细胞功能缺陷，高胰岛素血症往往不足以代偿，继而发生糖尿病。本资料中显示体重指数越高，以及伴有脂肪肝者，其C肽水平也越高。
β细胞功能的衰退一定会出现高血糖。葡萄糖毒学说认为葡萄糖不仅是胰岛β细胞对刺激物，同时又是潜在的影响β细胞功能的有害物质。长期高葡萄糖水平可通过凋亡相关bcl基因家族中的平衡、白介素(IL)-1 β等引起胰岛β细胞的亡，高血糖还可以引起胰岛β细胞对胰岛素的敏感性下降以及能量代谢障碍，从而影响胰岛β细胞分泌胰岛素的功能[4]。糖尿病伴酮症的患者C肽水平极低或测不出，但当病人酮症消失后，C肽水平可有升高[5]。酮症或酮症酸中毒病人往往有明显的高血糖，由于高血糖对胰岛素分泌的毒性作用，出现C肽分泌减少。本资料也证实伴酮症或酮症酸中毒组的空腹及餐后C肽水平较不伴酮症或酮症酸中毒组明显降低。
因此，通过测定空腹及餐后C肽水平可以了解胰岛β细胞功能，帮助糖尿病分型。尤其是对基层医院不能测定胰岛自身抗体，如ICA，IAA，GADA等，以及对于自身免疫糖尿病病程较长，自身抗体已消失者，确定糖尿病分型意义重大。对于一些肥胖患者存在胰岛素抵抗，应积极运动减肥提高机体对胰岛素敏感性。也可应用一些增加胰岛素敏感性的药物如：二甲双胍，噻唑烷二酮类药物。血糖水平是反映胰岛素分泌和作用最简捷的指标。严重高血糖，伴酮症或酮症酸中毒者C肽水平显著降低，表明高血糖作用对胰岛β细胞的分泌有抑制现象，提示不管是哪型糖尿病患者，应尽早应用胰岛素治疗，使β细胞得到休息，对胰岛β细胞可起保护作用[6]。
【参考文献】
[1]赵咏莉,叶山东,陈 燕,等.正常糖耐量、糖耐量受损及新诊断2型糖尿病人群胰岛β细胞功能的变化[J].中华糖尿病杂志,2005,13(1):17.
[2]C.Ronald Kahn, Gordon C.Weir,George L.King,et al.Joslin’s Diabetes Mellitus[J].2007:114.
[3]胡绍文,郭瑞林. 实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社,1998:46.
[4]陆志强, 杨永年. 进一步认识2型糖尿病 β细胞功能衰退的重要性[M].国外医学内分泌学分册,2005,25(1):1-2.
[5]胡绍文, 郭瑞林. 实用糖尿病学 [M].北京:人民军医出版社,1998:46.
[6]刘莹莹,陈春燕,桂 莉,等.糖尿病血糖控制与C肽水平相关性研究[J].实用糖尿病杂志,2006,2(4):31.
