脚气性心肌病临床诊治体会
发表时间：2011-03-24 浏览次数：508次
作者：范咏梅 作者单位：庆元县人民医院，浙江庆元 323800
【关键词】 维生素B1;脚气病;心肌病
维生素B1缺乏引起脚气病伴有心脏损害，称为脚气性心肌病。饮食习惯、饮食结构不合理，为其主要病因。本病早期临床表现缺乏特异性，易被忽视或误诊。为提高对本病的认识，现将我院收治的21例患者临床资料总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2002年10月到2006年10月间收治21例患者，男12例，女9例，年龄13～72岁，平均年龄23.5±0.04岁。病程半月～4月。诊断主要依据：维生素B1绝对或相对缺乏史;周围神经炎症;心律规则或过速或早搏;高输出量型心力衰竭;循环时间正常或略延长;可逆性心脏扩大，无其他原因可查;对维生素B1治疗有显著效果[1，2]。
1.2 临床表现：神经系统表现：21例均有不同程度神经受损，表现为乏力，四肢肌肉疼痛，腱反射减退甚至消失，皮肢麻木、痛觉减退、消失等异常感觉，双下肢肌力下降，9例不能行走。循环系统表现：持续性或阵发性胸闷、心悸、气促21例，咳红色泡沫痰3例，口唇紫绀8例，颈静脉怒张7例，心率在110～150次/分之间，心尖搏动颲漫11例，于心前区和(或)肺动脉瓣区闻及2-3/6级吹风样收缩期杂音8例，肺动脉瓣第二心音亢进9例，双下肢水肿8例，胸腹水5例，心包积液3例，肝肿大5例，闻及股动脉、桡动脉枪击音4例，出现心力衰竭11例，心源性休克7例。其他表现：14例有明显消化道症状，表现为腹痛、恶心、呕吐，其中有7例因胃肠道症状突出曾被误诊为急性胃肠炎。辅助检查：心电图ST-T改变14例，左室高电压6例，肢体导联低电压5例，窦性心动过速16例(心率110～150次/分)，频发室性早搏5例，其中伴Q-T延长3例。心脏B超示：心房心室增大11例;胸片提示：肺淤血9例;腹部B超提示：肝淤血5例。化验检查低钾血症4例，谷草转氨酶轻中度升高者6例，尿素氮、肌酐一过性升高者5例，轻中度贫血者8例。
1.3 饮食营养情况：6例中学生为来自农村住校生，以家带腌菜、咸菜为主菜，3例孕妇均有偏食伴有妊娠反应，其中1例为妊娠剧吐者，有慢性腹泻史2例，长年吃斋者1例，有10多年嗜酒史，少吃饭菜者2例，其余均有以精碾白米为主食及有“捞饭”的烹煮习惯存在的农民。
1.4 治疗与转归：维生素B1针100mg肌注每日1～2次，症状好转后改口服维生素B片20～30mg每日3次，同时给酵母片，复合维生素B1片口服;水肿严重者适当利尿;急性左心衰伴休克者给予西地兰、多巴胺等及其他对症支持治疗。同时调整饮食结构，给予高蛋白食物以利机体利用硫胺。所有病例在4天内症状显著缓解，心率减慢，心前区杂音消失或减轻，心衰迅速控制，消化道症状消失。1周后复查心电图示：ST-T改变好转，室性早搏消失，10天后复查胸片及B超心脏扩大者均明显缩小。周围神经炎恢复较慢，一般维生素B1片维持治疗3个月至半年，21例患者均治愈。
2 讨论
脚气性心肌病的发生机理主要是：体内维生素B1缺乏导致心肌糖代谢障碍，心肌能量供给不足，心肌纤维和心肌间质水肿，这种非炎症性心肌损害，严重时可使心肌收缩障碍，最终导致心力衰竭[3];此外因葡萄糖有氧代谢障碍，则无氧代射增强，丙酮酸及乳酸堆积，使周围小动脉扩张，舒张压下降，静脉回心血量增加，导致心脏前负荷加重，引发高输出量型急性心力衰竭，患者病情危重，发展快伴有腹腔、胸腔积液。处理不当或病人活动后出现心源性休克[3]。维生素B1在体内基本不能合成，依赖外源供给，且需要量受饮食成份影响，以脂肪蛋白质饮食为主要成份时维生素B1需要量较少，进食糖类则需要量增加。本组患者的主要病因为：饮食结构不合理，如长期偏食、挑食、进食单调或长期嗜酒，均易引起维生素B1缺乏。患者多年纪轻，平均年龄23.5±0.04岁，劳动强度大，B1的需要量大，又导致患者维生素B1相对缺乏。本文病例均为脚气病混合型，先出现神经系统症状，再出现心血管系统改变。对维生素B1治疗效果快，并预后良好，未发现有任何毒副作用。
脚气病性心肌病预防重于治疗，维生素B1为水溶性维生素，在碱性条件下不耐高温，因此要注意淘米和烹煮方法;在生长发育旺盛期、妊娠哺乳期、强体力劳动者、有慢性消耗性疾病者及长期嗜酒者应适当补充维生素B1。
【参考文献】
[1]陈国伟，顾菊康，陈灏珠主编.心血管病诊断治疗学[M].第一版.合肥：安徽科技出版社，2003，733.
[2]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004，840.
[3]陈灏珠主编.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2006，923-925.
