腹膜透析健康教育对透析后并发症发生的影响

　　作者：朱蕙蕙   　作者单位： 611130 四川成都，成都市第五人民医院　　【摘要】  目的  探讨持续性不卧床腹膜透析（CAPD）健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况的影响，并寻求减少持续性不卧床腹膜透析病人并发症的有效途径。方法  采用院内培训和院外随访的方法，对2002年7月～2004年6月在我院肾病内科进行腹膜透析的72例病人进行调查。结果  培训组的病人腹膜透析后相关并发症的发生率与对照组的病人差异有显著性（P＜0.05）。结论  建议医务人员为减少腹膜透析并发症的发生、提高病人的生活质量，对病人进行腹膜透析健康教育。

　　【关键词】  健康教育；并发症；腹膜透析   　　Effect of PD health education on the complication of dialysis

　　ZHU Hui-hui.

　　Chengdu Fifth Peoples Hospital,Chengdu 611130,China

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the effect of peritoneal dialysis (PD) health education on the complication of continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis(CAPD) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of CAPD.Methods  72 PD cases were chosen for the survey.Patients were categorized into trained or untrained group for observation.Follow-up observation of trained and untrained group from July 2002 to June 2004.Results  There was a remarkable difference of the incidence rate(P＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.Conclusion  The hospital personnel health education for PD patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.

　　【Key words】  health education;side effects;peritoneal dialysis

　　持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。然而，尽管CAPD的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是CAPD病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象 

　　选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，CAPD持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，CAPD持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。

　　1.2  方法及内容 

　　采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1  我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）

　　1.3  并发症的诊断标准［7］

　　1.3.1  腹膜炎的诊断标准 

　　以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。

　　1.3.2  出口处感染的诊断标准 

　　有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。

　　1.4  统计学方法 

　　实验数据采取χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果  见表2。表2  腹膜透析后腹膜炎发生率的比较  （略）

　　结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，P＜0.05）。

　　2.2  两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果  见表3。表3  腹膜透析后出口处感染率的比较  （略）

　　结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，P＜0.05）。2.3  两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果  见表4。表4  腹膜透析后引流不畅发生率的比较  （略）

　　结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，P＜0.05）。

　　2.4  培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况 

　　病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。

　　3  讨论

　　对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，CAPD作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，BUN、Cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行CAPD治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。

　　（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）

　　【参考文献】

　　1  叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.

　　2  隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.

　　3  周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.

　　4  孙玉平，林维庄.腹膜透析的营养不良与饮食健康制导.护士进修杂志，1999，14（8）：46-47.

　　5  王芳，庄淑琴.健康教育延缓慢性肾功能衰竭的临床观察.护士进修杂志，1999，14（1）：38-39.

　　6  何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002，1170-1175.

　　7  梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2003，702-703.