甲状腺结节34例临床分析
发表时间：2011-03-15 浏览次数：483次
作者：韩丹 作者单位：(复旦大学附属金山医院，上海 200540)
【关键词】 甲状腺;结节;临床分析
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾患，在目前成年人群中的患病率为4%～8%，经过超声检查可在40%～50%人群中检出甲状腺结节[1]。甲状腺结节的患者多数甲状腺功能正常，常在体检时或无意中发现。甲状腺结节的病因有炎症、自身免疫性疾病、退行性变和肿瘤等。不同性质的甲状腺结节，其治疗与预后也不同。因此，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是结节的良恶性质，具有重要的临床意义。本文回顾总结了我院甲状腺结节手术病例34例，现就临床诊治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄
全组34例,良性30例,恶性4例。良性30例中,女23例,男7例。恶性4例中,女3例,男1例。
1.2 部位
34个结节中,右侧18例占52.4%,左侧9例占29.1%,峡部2例占5.8%,双侧5例占12.7%。单发结节29例,多发结节5例。
1.3 病程
良性组30例中,病期最短3d,最长30年，其中半年以内17例(58.5%),4年以内25例(85.9%),4年以上6例(24.1%)。恶性组4例中,病期最短23天,最长31年，其中1年以内3例,5年以上1例。
1.4 临床症状
良性30例中,25例无症状占83.3%,有心慌、憋气3例占10%,局部疼痛2例占6.6%。恶性组4例中,有声音嘶哑、呛咳2例占50%,呼吸不畅1例占25%,无症状1例占25%。
1.5 结节大小
34个结节中,良性30个,6cm以内26例,小于2cm 3例,最大19cm。恶性组4例中,小于2cm 3例,大于6cm 1例。
1.6 病理类型
良性30例中囊腺瘤(12例)及腺瘤(11例)较多见,各占40%、36.7%,囊肿4例占13.3%,结节性甲状腺肿3例占10%。恶性组中以乳头状腺癌多见(2例)占50%，滤泡状腺癌和未分化癌各占25%。
2 结果
30例手术方式：一侧腺叶全切2例;一侧腺叶次全切14例;一侧腺叶全切加对侧腺叶次全切2例;双侧腺叶次全切3例;单纯结节切除(包括囊肿摘除)9例。本组术后并发症有暂时性声音嘶哑1例,未见甲状腺功能低下及其他合并症。恶性组4例手术方式：颈部淋巴结清廓术1占25%,经术前准备后，在全麻下手术，术中送快速病理检查，均证实诊断。其余行同侧腺叶全切加峡部或加对侧腺叶次全切除术。所有手术患者术后均常规送病理检查证实诊断。对于良性结节，如甲状腺功能正常，可先行甲状腺片治疗，口服甲状腺片能够提高血液中T3、T4水平，抑制TSH分泌，从而起到抑制甲状腺结节生长的作用。开始剂量30mg每日3次，1～2周后增为60mg每日3次，维持3～6个月。若结节明显缩小可继续服药，如不变或增大则应手术治疗。术后至少服药半年，维持T3 、T4 水平于正常上限，TSH于正常 下限。对于恶性甲状腺结节，由于手术切除了绝大部分甚至全部甲状腺组织，术后应常规服用甲状腺片替代治疗，术后随访1～4年。
3 讨论
甲状腺结节大多为良性病变,在本组34例中,其中良性30例,占88.2%。在诊断上要依赖详细询问病史、仔细触诊及有关的辅助检查,通过本组34例进行分析可以发现,甲状腺结节多发于女性, 且以单发结节为多见,从症状上看,良性肿块一般无症状,少数可有心慌、憋气及局部疼痛等,而恶性肿块绝大多数可有声音嘶哑、呼吸困难等各种不同的表现,这一点对良性肿块的鉴别有重要意义。但男性甲状腺癌发病率比女性高2～3倍[1]，因此对于男性甲状腺结节患者，直接采取甲状腺腺叶切除术不失为一种行之有效的办法。
甲状腺结节手术之前一定要对甲状腺结节进行充分评估[1]，一要确定结节的病理性质，即良恶性;二要确定结节的部位，一叶两叶或峡部;三要确定结节是单发还是多发。要做到这三个确定就需要进行必要的检查:首先通过正确的手法检查，可以大体上明确结节的大小、数量、部位、质地及活动度等情况，同时要详细检查颈部有无肿大的淋巴结。甲状腺超声波检查和甲状腺扫描有助于结节的诊断。甲状腺同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，通常认为冷结节提示恶性病变的可能，热结节可排除癌变。然而，大量研究表明扫描为冷结节者仅有10%～15%[1]可能是恶性病变，热结节也不能绝对排除恶性病变。因此，同位素扫描缺乏特异性和精确性。甲状腺癌多表现为单发、实性结节，低回声型居多[2]。而以囊性为主的结节恶性可能性小[3]。甲状腺良性肿瘤以强回声型居多。本组病例中,结节的大小、良恶性之间无明显差异。因此,从结节大小来判断良恶是有一定困难的。另外,甲状腺的淋巴管造影、同位素扫描、细针穿刺行细胞学检查也有助于诊断。但最终确认需病理切片确定[4，5]。对于甲状腺囊性结节的治疗,由于其有一定的恶变率,所以都应经病理检查确定其性质,进行必要的手术治疗。若可疑恶性结节,术中应行快速冰冻切片检查,确定恶性时应行根治手术[6]。对冰冻检查报告为良性而术后石蜡切片为恶性不可姑息,必须行第二次根治性手术。
【参考文献】
[1]马东白.甲状腺结节手术方式探讨[J].实用外科杂志，2003，23(3):129
[2]侯锐，刘成国，王宝刚.甲状腺肿瘤超声图像与病理对照分析[J].中华超声医学杂志, 1997,13(5):4547
[3]施秉银，赵媛.甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价[J].中华内分泌代谢杂志, 2004,20(2):180182
[4]高友恭.甲状腺扫描121例与病理对照分析[J].肿瘤防治研究,1977,4：41
[5]刘炳奎.457例甲状腺结节临床分析[J].天津医药肿瘤学(副刊),1978,2：46
[6]李树玲.甲状腺乳头状癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床,1984,11：70
