阿卡波糖分别与甘精胰岛素、中效胰岛素联合应用治疗老年2型糖尿病的疗效比较
发表时间：2010-11-29 浏览次数：503次
作者：薛淑云 作者单位：吉林省人民医院内分泌科，吉林 长春 130021
【关键词】 阿卡波糖;2型糖尿病;胰岛素;糖化血红蛋白A
对老年糖尿病患者的血糖仍应需严格控制，但对于高龄患者，血糖不宜控制过低，否则低血糖对老人的伤害可能远远超过高血糖的影响 〔1〕，而临床中理想血糖的控制往往是以低血糖为代价的。目前应用甘精胰岛素治疗2型糖尿病(T2DM)已成为国内外研究热点〔1～3〕。本文探讨阿卡波糖分别与甘精胰岛素、中效胰岛素(NPH)联合应用对老年T2DM患者血糖的控制情况，并观察低血糖事件及黎明现象发生率的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料
40例患者均为2006年10月至2008年3月我院内分泌科住院的老年T2DM患者。入选标准：均符合1997 年美国糖尿病协会的诊断标准。男21例，女19例，年龄60～69岁。均为通过饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖控制不理想的T2DM患者。这些患者入院时已使用预混胰岛素>1个月，但空腹血糖仍>10 mmol/L。所有患者均无严重心、肾功能不全、感染及应用拮抗胰岛素作用的药物等。将入选患者随机分为两组，每组各20例。阿卡波糖+NPH组(A组)(男11例，女9例)和阿卡波糖+甘精胰岛素组(B组)(男10例，女10例)。两组治疗前临床资料比较差别均不显著(P>0.05)，见表1 。表1 两组患者治疗前临床资料比较(略)
1.2 方法
两组患者均停用原治疗方案，采用糖尿病饮食，日常运动量衡定，进行为期8 w的随机、开放性比较研究。A组：阿卡波糖(25～50 mg，3次/日，与第1口餐嚼服)+NPH(每晚22∶00皮下注射，初始剂量6～8 U)治疗;B组：阿卡波糖(25～50 mg，3次/日，与第1口餐嚼服)+甘精胰岛素(每晚22∶00皮下注射，初始剂量6～8 U)治疗。每2～3 d监测三餐前、后及睡前血糖，调整胰岛素及口服药物用量，以空腹血糖控制在6～7.8 mmol/L、餐后2 h血糖控制在7～11.1 mmol/L为理想指标。血糖检测采用德国罗氏公司血糖仪测定。
1.3 统计学方法
数据均以x±s表示。所有数据用SPSS统计软件处理。组间比较采用两样本均数t检验。
2 结 果
2.1 胰岛素剂量
与A组相比，B组每日胰岛素总剂量减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 低血糖与黎明现象发生率
以血糖<2.8 mmol/L为低血糖反应的诊断标准，B组少于A组(P<0.05);B组黎明现象发生的例数亦少于A组(P<0.05)。见表2。表2 两组患者治疗后临床资料比较(略)
2.3 血糖水平
B组空腹、三餐后、睡前血糖控制均好于A组血糖控制(P<0.05);糖化血红蛋白(HbA1c)与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
众多研究表明，糖尿病强化血糖控制使低血糖的危险增加，会对大脑造成不利影响，使糖尿病的血糖控制变得复杂，诱发心脑血管疾病，临床上通常只有部分患者能成功控制血糖〔2〕。在病程较长的老年T2DM患者中，由于胰岛功能衰竭明显，对磺脲类降糖药物继发性失效，应用口服降糖药物不能有效控制血糖，此时，应使用胰岛素治疗，尽可能使血糖得到理想控制。
甘精胰岛素是一种新的长效胰岛素类似物，用于替代基础胰岛素是一种非常合适的选择。甘精胰岛素由于其作用时间可持续近24 h而无明显峰值，较NPH更不易出现低血糖的不良反应 〔3〕。阿卡波糖通过抑制α葡萄糖苷酶，能减慢淀粉类食物分解为葡萄糖的速率，特别适合于以淀粉类食物为主食的中国糖尿病人群〔4〕。
本研究显示，阿卡波糖联合甘精胰岛素具有易于控制空腹及餐后血糖、老年患者依从性好、低血糖发生率低等优点。
【参考文献】
1 李乃适，李文慧，李玉秀，等.甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗高龄 2型糖尿病〔J〕.中国医刊，2008;43(1)：556.
2 王镁，郑曙琴，施剑，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗非肥胖2型糖尿病临床观察〔J〕.临床内科杂志，2008;1 (25)：556.
3 Rosenstock J，Dailey G，MassiBenedetti M,et al.Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine：a metaanalysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Care,2005;28(4):9505.
4 魏爱生，王甫能，陈苹，等.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病患者24 h动态血糖变化〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2006;22(4):3256.
