尿毒症合并不安腿综合征患者护理
发表时间：2010-03-04 浏览次数：738次
作者：于爱萍 作者单位：郑州大学第一附属医院血液净化中心 郑州 450052 【关键词】 尿毒症；不安腿综合征；治疗；护理
不安腿综合征又称腿多动症(restless leg syndrome，RLS)，是一种常见神经系统感觉运动障碍性疾病，其发病率为3%～15%。主要临床表现为：下肢难以忍受、难以形容的酸困感、蚁走感、虫蚀感、麻木等感觉异常；可伴有烧灼痛、刺痛。感觉异常也可累及上肢，休息时出现或加重，活动后减轻，被迫移动受累肢体可缓解症状。症状呈昼夜节律变化，夜间加重，常常影响睡眠，白天疲乏无力，工作效率低下，生活质量下降，可继发于缺铁性贫血、尿毒症和多发性神经病［1］。随着尿毒症人群的不断扩大，RLS人群也不断扩大，但在临床工作中RLS常被忽视。200701～200903在我院行血液透析的150例患者，出现不安腿综合征16例。现总结护理经验如下。
1 临床资料
16例患者中男4例，女12例，年龄33～70岁，行血液透析6个月～4年。慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病4例，多囊肾4例。患者表现为下肢感觉异常，常有酸软感或如蚁行，或如针刺样，需不断行走或搓揉方可缓解，严重影响休息和睡眠，导致患者常感疲惫，精神不振，心情烦躁等。经治疗及给予针对性护理措施，16例患者不安腿症状渐缓解，夜间睡眠状况明显改善，提高了生活质量，增强了战胜疾病的信心。
2 护理
2.1 心理护理 心理因素是影响血透患者生活质量的重要因素之一［2］。RLS患者由于夜间睡眠不良，导致白天疲惫不堪，心情烦躁，易激惹，不配合治疗，更容易产生轻生情绪。耐心开导患者,尊重、关心患者,多与患者交谈，了解患者睡眠情况及心理变化，给患者予热情、诚信的感觉,树立战胜疾病的信心。
2.2 非药物治疗 对于轻症患者应首先考虑进行非药物治疗。非药物治疗包括：改善睡眠习惯，形成规律的睡眠方式；戒酒，少进食咖啡及每日适当锻炼。RLS常继发于终末期肾病,容易合并缺铁性贫血［3］，本组4例患者自诉平时以素食为主，肉食甚少，更加重缺铁性贫血。劝导患者改变饮食习惯，告诉患者其不安腿症状与其素食习惯有密切关系，必须配合治疗，注意补充肉食，如禽肉类、鱼、瘦肉、鸡蛋白、牛奶等，同时配合输血、注射怡宝、口服福乃得等改善贫血,患者不安腿症状渐缓解。
2.3 症状护理 当患者出现肢体酸软或伴蚁行、针刺等感觉时，即表现有烦躁不安、易怒，对治疗护理不配合，甚至产生轻生情绪。除对患者进行温言劝慰外，还要给患者予肢体按摩，分散注意力，减轻不适感。热水浴、腿部拍打按摩、生物反馈和针灸等治疗都可对缓解症状有一定帮助。当患者出现不自主运动时，注意防坠床，并小心保护肢体，预防碰伤。4例患者自诉睡眠中常因四肢的不自主运动或酸软感觉而惊醒,醒后难以入睡，需起床来回走动，直到困乏异常才上床重睡；8例年龄60～71岁的患者，当睡眠中因肢体的不自主运动或蚁爬行感惊醒后，在床上辗转反侧，烦躁异常，甚至大声喊叫，等家属或护理人员给予按摩及温言安慰一段时间后方可入睡。患者经对症治疗护理后，睡眠中突然惊醒现象明显减少。有报道指出，RLS是由于各种原因导致代谢产物聚集、堵塞血管,影响血液流通，引起各种不适，而腿部运动可促进血液循环，改善症状［3］。故指导患者进行饮食调理和肢体锻炼，让患者了解疾病过程,配合治疗。
2.4 家庭和社会的支持作用 由于患者肢体常出现不自主活动或感觉过敏，需不停走动或予以按摩方可缓解，指导患者家属常给患者按摩，显示关心,使患者感觉温暖。鼓励患者多参与社会活动，保持正常社交，增加生活乐趣,避免产生轻生情绪。
2.5 用药护理 终末期肾脏疾病可伴有睡眠呼吸暂停综合征，而治疗该病需要使用的氯硝安定具有镇静、催眠作用，可使睡眠性呼吸暂停恶化，应用时需小心谨慎［4］，用药前先询问患者及其家属，了解患者睡眠情况，若有睡眠呼吸暂停现象者，不宜应用该药。掌握用药指征，多与患者及其家属沟通，告知用药目的及风险，谨慎用药。
2.6 血液灌流 由尿毒症引起的不安腿综合征，如症状严重，可考虑行血液灌流治疗，由于血液灌流可清除中、大分子毒素，对缓解不安腿综合征有一定效果。但一两次血液灌流可能作用有限，应向患者耐心解释，争取患者的配合。 RLS的病因及发病机制尚不十分明确。目前认为遗传因素、中枢多巴胺能功能异常、铁代谢异常及脊髓传导通路病变等异常与其发病相关。尿毒症性不安腿综合征病因复杂，治疗困难，但在临床上经过心理护理、非药物治疗、症状护理，争取家庭和社会的支持以及用药护理等，一般都能减轻患者症状，取得良好的护理效果。
【参考文献】 ［1］ Milligan SA,Chesson AL.Restless legs syndrome in the older adult:Diagnosis and management［J］.Drugs Aging,2002,19(10):741751.
［2］ 卢东芳.血透病人生活质量及相关因素的调查分析［J］.南方护理杂志,1997,4(4):144.
［3］ 郑磊.尿毒症和下肢不宁综合征［J］.临床肾脏病杂志,2005,5(3):144.
［4］ Shayamsunder AK,Patel SS,Jain V,et al.Sleepiness,sleeplessness,and pain in endstage renal disease:Distressing symptoms for patients［J］.Semin Dial,2005,18(2):109118.
