山东招远阜山镇两个自然村高尿酸血症与痛风患病状况调查

　　作者：王琨，付正菊，李长贵，刘世国，苗志敏，阎胜利，王颜刚，孟冬梅，韩琳 作者单位：(青岛大学医学院附属医院内分泌科，山东 青岛 266003)

　　【摘要】 目的 明确招远阜山镇九曲村与黄金村居民高尿酸血症与痛风的患病状况，并对其危险因素进行初步分析。方法 对招远阜山镇九曲村与黄金村2个自然村居民高尿酸血症与痛风的患病状况进行调查。结果两村高尿酸血症、痛风的患病率比较差异有显著性(χ2=7.352、8.399，P<0.05)。非条件Logistics回归分析显示，肥胖及吸烟是女性高尿酸血症与痛风的独立危险因素;腹型肥胖及饮酒是男性高尿酸血症与痛风的独立危险因素。而高三酰甘油血症、舒张压升高及海鲜摄入量的增加是男女共有高尿酸血症与痛风的独立危险因素。结论九曲村居民高尿酸血症和痛风的患病率明显高于黄金村考虑与海产品的摄入频率与摄入量有关。减少海鲜的摄入量及频率、戒烟、戒酒、控制体质量、纠正糖脂代谢紊乱、控制高血压、增加体力活动和体育运动等是降低血尿酸和减少痛风发作的重要措施。

　　【关键词】 高尿酸血症;痛风;患病率;因素分析,统计学;招远

　　SURVEY OF HYPERURICEMIA AND GOUT IN TWO VILLAGES OF FUSHAN TOWNSHIP OF ZHAOYUAN IN SHANDONG PROVINCE WANG KUN, FU ZHENGJU, LI CHANGGUI, et al (Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To make clear the prevalence of hyperuricemia and gout in Fushan area and analyze the risk factors. Methods An investigation of hyperuricemia and gout was carried out in residents of two villages, Jiuqu and Huangjin, of Fushan township. Results The prevalence of hyperuricemia and gout was 16.46% and 2.29% in Jiuqu village, and 9.64% and 0.27% in Huangjin village, the difference being significant (χ2=7.352,8.399;P<0.05). Nonconditional logistic regression analysis showed that obesity and smoking were independent risk factors for females; for males, the risk factors were abdominal obesity and alcohol. Hypertriglyceridemia, elevated DBP and increase of sea food intake were independent risk factors for males and females. Conclusion The prevalence of hypertriglyceridemia and gout are significantly higher in Jiuqu than in Huangjin village, which is considered to be associated with the frequency and quantity of seafood intake. Reducing seafood intake, stop smoking and drinking, control of body weight, correction of glucolipid metabolic disorder, hypertension control, increase physical activity and athletic sports are important measures to decline blood uric acid and decrease the onset of gout.

　　[KEY WORDS] hyperuricemia; gout; prevalence; factor analysis, statistical; Zhaoyuan

　　在近年的临床工作中发现，随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，原发性高尿酸血症的发病率明显增加，这种现象在沿海城市尤为明显。而众所周知，啤酒和海鲜是高尿酸血症和痛风的危险因素。招远地处山东半岛西北部，西北濒临渤海，该地区经济发达，居民海鲜及啤酒等的摄入量明显高于内陆地区;而位于招远阜山镇的黄金村目前有中国第一黄金村之称，经济发展十分迅速。为了解高尿酸血症与痛风的患病状况与经济状况、饮食结构之间的关系，本研究对该村及其邻近一自然村——九曲村高尿酸血症和痛风的患病情况进行了流行病学调查。现将结果报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 调查对象

　　调查对象为在本地居住5年以上招远阜山镇九曲村及黄金村20～80岁的居民。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 表格填写 所有研究对象均填写流行病学调查表格，内容包括劳动强度、吸烟、饮酒及海鲜摄入频率和量等，同时测量身高、体质量、腰围、臀围及血压，计算出体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)。

　　1.2.2 标本采集 所有研究对象均取清晨空腹静脉血5 mL，测定肝功能、肾功能、血脂、尿酸及空腹血糖(GLU)。GLU>5.2 mmol/L者，口服75 g葡萄糖，2 h后取静脉血3 mL，测定糖负荷后血糖。

　　1.2.3 实验室检查 血清及时运回我院检验科测定GLU、血尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)等。

　　1.2.4 诊断标准 参照《内科学》第7版,高尿酸血症诊断标准为男性和绝经后女性血清尿酸浓度≥420 μmol/L,绝经前女性血尿酸≥350 μmol/L。高血压诊断标准采用1999年世界卫生组织和国际高血压协会(WHO/ISH)提出高血压定义，即成年人收缩压(SBP)≥18.67 kPa和(或)舒张压(DBP)≥12.00 kPa。脂代谢紊乱诊断参照《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》标准。根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》，以BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80 cm为腹型肥胖。痛风诊断标准采用美国风湿病学会的诊断标准。

　　1.3 统计学处理

　　全部调查结果及实验室数据均采用Excel表格录入，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验，多组资料间均数比较采用F检验，因变量与自变量的相关分析用Logistic回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况

　　九曲村、黄金村常住人口数分别为720人、415人，九曲村实际调查到的人数为656人，黄金村为363人，其应答率分别为91.1%、87.5%。

　　2.2 患病率

　　2.2.1 两村患病率比较 两村高尿酸血症、痛风的患病率比较差异有显著性(χ2=7.352、8.399，P<0.05)。见表1。

　　2.2.2 男女患病率比较 九曲村男性高尿酸血症患病率为27.17%(75/276)，女性为7.63%(29/380);男性痛风的患病率为4.38%(12/276)，女性为0.79%(3/380)。黄金村男性高尿酸血症的患病率为15.76%(26/165)，女性为4.04%(8/198);男性痛风的患病率为0.61%(1/165)，女性为0%(0/198)。两村男性高尿酸血症和痛风的发病率比较差异均有显著性(χ2=47.80、3.87，P<0.05)。

　　2.3 两村居民饮食习惯的比较 黄金村居民海鲜食用频率、食用量明显低于九曲村(t=2.320～6.785，P<0.05、0.001)。但两村居民饮酒率与吸烟率比较，差异无显著意义(P>0.05)。

　　2.4 血尿酸水平

　　两村总血尿酸水平为(314.35±90.25)μmol/L，其中男性血尿酸水平为(363.99±91.00)μmol/L，女性血尿酸水平为(276.48±68.83)μmol/L，两者之间比较差异有统计学意义(t=-24.814，P<0.001)。高血尿酸血症的人群中，男性血尿酸水平为(491.46±65.47)μmol/L，女性为(431.07±49.07)μmol/L，两者差异有显著性(t=-18.314，P<0.05)。

　　2.5 正常人群与高尿酸血症及痛风人群一般资料及生化指标比较

　　正常人群(A组)BMI、腰围、SBP、DBP、WHR、ALT、AST、TG、UA、CR均低于高尿酸血症人群(B组)(F=4.113～455.792，q=2.77～3.64，P<0.05、0.001)。同时，A组的SBP、WHR、腰围、CR、UA等也均明显低于痛风人群(C组)(F=4.113～455.792，q=3.31～4.12，P<0.05、0.001)。而B、C组相比，上述指标差异无显著意义(P>0.05)。见表3。

　　2.6 非条件Logistics回归分析

　　结果显示，肥胖(OR=2.627,P<0.05)及吸烟(OR=13.57,P<0.001)是女性高尿酸血症独立危险因素;腹型肥胖(OR=2.017,P<0.05)及饮酒(OR=1.698,P<0.05)是男性高尿酸血症独立危险因素。而高TG血症(OR=2.54,P<0.001)、舒张压升高(OR=1.577,P<0.05)、海鲜摄入量的增加(OR=1.12，P<0.05)是男女发生高尿酸血症共有的独立危险因素。

　　表1 两村一般患病率比较(例(χ/%))组别n高尿酸血症痛风高血压脂代谢紊乱糖代谢紊乱九曲村656104(15.84)15(2.29)244(37.20)194(29.57)120(18.29)黄金村363 34(9.47)* 1(0.27)*132(36.36)117(32.23)55(15.15) 与九曲村比较，*χ2=7.352、8.399，P<0.05。表2 两村饮食习惯的比较组别食用海鲜频率表3 正常人群与高尿酸血症及痛风人群一般资料及生化指标比较

　　3 讨 论

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物。近年来,随着人们生活水平的提高，高尿酸血症的患病率迅速上升,尤其在发达国家或者发达地区,且随年龄增加而升高。随着我国人民生活水平的不断提高,其患病率也在逐渐上升。1998年，杜蕙等[1]对上海市黄浦区2 037名居民调查结果显示，痛风患病率为0.34%,高尿酸血症患病率为10.1%(其中男性为14.2%,女性为7.1%)。苗志敏等[2]于2004年对山东省沿海五市5 003人进行高尿酸血症流行病学调查研究显示，痛风的患病率为1.14%，高尿酸血症的患病率为13.19%(男性为18.32%，女性为8.56%，两者之间差异有显著性)。与女性相比，男性的高尿酸血症和痛风的患病率要高。

　　本研究结果显示，招远地区阜山镇九曲村与黄金村高尿酸血症的患病率男性明显高于女性，约为女性的4倍。这与苗志敏等[3]对山东沿海五市的调查结果相似，但与邵继红等[4]2002年12月—2003年3月对南京市调查的结果(高尿酸血症的患病率为13.3%,男性17.6%,女性9.3%)相比，阜山镇九曲村居民男性的患病率有所提高，并且男性患病率已与台湾地区患病率相近，而女性患病率仍明显低于我国台湾地区的患病率。上述研究结果表明,与糖尿病等慢性流行性疾病相似，高尿酸血症和痛风的患病率也在明显升高。考虑其原因，除了人口老龄化外，高尿酸血症及痛风危险因素的变化也不容忽视，随着经济的发展，生活水平提高，高蛋白、高嘌呤食物摄入增加，引起肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等发病率的增高，而这些均与高尿酸血症及痛风发生密切相关。同时，治疗高血压、心脏疾病的利尿药及阿司匹林也与高尿酸血症及痛风发生有关。

　　本文结果显示，高尿酸血症和痛风均好发于男性，其原因可能为男性饮酒频率和量明显高于女性。本研究也显示,女性高尿酸血症病人血尿酸水平明显低于男性病人,提示雌激素可能是高尿酸血症和痛风的保护因素。

　　本研究还显示，在阜山镇这两个相邻的自然村，虽然高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱的患病率相近，但高尿酸血症和痛风的患病率却有明显差异。调查中发现，因为两村相邻，所以在地理位置、遗传背景等方面相似，并且在吸烟与饮酒上相差也不大，但食用海鲜的情况，差别却较大，无论是食用海鲜的频率还是海鲜的量，黄金村均明显低于九曲村，这说明在高尿酸血症和痛风的发病原因中，海鲜起着至关重要的作用。CHOI等[4]对食品摄入与痛风关系研究显示，肉类、海鲜摄入最高的1/5人群与最低的1/5人群相比,痛风危险性分别提高1.51、1.41倍。这一点对指导高尿酸血症病人的饮食有一定帮助。

　　此外，本研究还显示，肥胖是引起高尿酸血症和痛风的另一重要危险因素，而肥胖人群中又以腹型肥胖为主，目前认为肥胖引起血尿酸的增高机制,既包括尿酸生成增多,也包括肾脏排泄尿酸减少[5]。

　　目前，高尿酸血症已经作为代谢综合征的一个重要组成部分，本研究亦发现高尿酸血症的人群合并高血压、脂代谢紊乱，糖代谢紊乱的比率均明显高于尿酸正常的人群，Logistics回归分析显示肥胖、TG和DBP升高均为发生高尿酸血症和痛风的独立危险因素。肥胖、脂代谢紊乱及高血压引起尿酸升高的机制目前尚不清楚，但有研究显示，可能与载脂蛋白特别是TG抑制肾脏对尿酸的排泄有关[6]。胰岛素抵抗作为代谢综合征的共同发病基础，胰岛素抵抗时糖酵解过程中的中间产物5磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸发生转移,使血尿酸生成增多，又通过增加肾小管Na+H+交换,使Na+重吸收增加的同时,尿酸重吸收也增加[78]。此外，长期高血压、脂代谢紊乱可影响肾脏的血流灌注,减少肾脏对尿酸的清除[89]。

　　综上所述,招远阜山镇九曲村与黄金村同其他沿海地区一样，居民高尿酸血症和痛风的患病率较高,与代谢综合征密切相关。减少海鲜的摄入量及频率、戒烟、戒酒、控制体质量、减少腹内脂肪聚集、纠正糖脂代谢紊乱、控制高血压、增加体力活动和体育运动、倡导健康的生活方式等是降低血尿酸和减少痛风发作的重要措施。

　　【参考文献】

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