慢性心功能不全患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

　　作者：胡光振, 万继峰, 吴保鑫 梁艳东, 李传新 作者单位：沛县人民医院心内科, 江苏 沛县 221600

　　【摘要】 目的 观察慢性心功能不全 ( CHF ) 患者血清甲状腺激素的变化,评估其临床意义。方法 应用放射免疫法测定33例慢性心功能不全患者血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)和促甲状腺激素(TSH)，与11例正常人血清甲状腺激素水平进行对照分析。结果 慢性心功能不全患者血清T3明显低于对照组(P<0.01)，而血清rT3高于对照组(P<0.01或P<0.05)。血清 T4和TSH与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论 慢性心功能不全患者血清T3下降、rT3升高，且与病情相关。其可作为诊断CHF指标，并可用于判断病情。

　　【关键词】 慢性心功能不全;甲状腺激素;放射免疫测定法

　　Determination of serum thyroid hormones in patients with chronic heart failure

　　HU Guangzhen1, WAN Jifeng2, WU Baoxin1, LIANG Yandong1, LI Chuanxin1

　　(1. Department of Cardiology, People′s Hospital of Peixian, Peixian, Jiangsu 221600, China;

　　2. Department of Neurology, Coal Mining Industry General Hospital, Beijing 100028)

　　Abstract: Objective To investigate the changes of serum thyroid hormone in patients with chronic heart failure (CHF) and to define their clinical significances. Methods Radioimmunoassay was applied to determine the serum levels of T3, T4, rT3 and TSH in 33 CHF patients and 11 normal subjects. Results The T3 level was lower in CHF group than in the control (P<0.01), but the level of rT3 was higher (P<0.01 or 0.05). No differences in T4 and TSH levels were found between the CHF patients and the normal subjects. Conclusion T3 decreases and rT3 increases in the patients with CHF. They two are correlated with the degree of the heart failure, serving as the diagnostic index of CHF.

　　Key words: chronic heart failure; thyroid hormone; radioimmunoassay

　　慢性心功能不全( CHF )患者由于神经内分泌激素的调节会出现一系列内分泌激素变化，而血清甲状腺激素变化可直接影响患者心肌收缩力改变，从而影响心力衰竭(心衰)治疗，故观察分析CHF患者血清甲状腺激素变化意义较大。我们观察分析了33例CHF患者血清甲状腺激素变化情况并探讨了其临床意义，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 对象为我院内科近1年来治疗的CHF患者33例(CHF组)，均符合WHO制定的CHF诊断标准，其心功能按NYHA分级。本组中男12例、女21例，年龄19~71岁，平均(46.2±13.9)岁;按心功能分级，其中Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例;平均病程(10.2±7.4)年。另取11例为对照组，均为健康体检者，其中男5例，女6例，年龄平均(58.72 ±9.22)岁，均经体检、ECG、实验室等检查排除内科疾病及内分泌疾病。

　　1.2 方法 CHF组患者于入院后清晨空腹抽静脉血，应用放射免疫法(RIA)测三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)及促甲状腺激素(TSH)，对照组应用同样方法检查。

　　1.3 统计学处理 数据均以x±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，方差分析方法进行检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　CHF组不同程度心功能不全患者血清甲状腺激素水平与对照组比较结果见表1，CHF组血清T3明显低于对照组(P<0.01)，而CHF组的血清rT3均高于对照组(P<0.05，P<0.01), 提示慢性心功能不全患者血清T3下降、rT3升高，且心功能越差，T3降低越明显、rT3增高越明显、CHF组血清T4及TSH与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。 表1 CHF组与对照组血清甲状腺激素水平的比较(略 ) 与对照组比较：*P<0.05;**P<0.01

　　3 讨 论

　　许多非甲状腺性疾病，特别是在危重期可引起甲状腺激素变化。早在1955年，Engslrom就发现这些患者血清T3低而TSH正常，称之为甲状腺功能正常的病变综合征，亦称低T3综合征[1-2]。经研究发现其主要为T3降低，T4降低或正常，rT3显著增高，而TSH正常。本组CHF患者血清甲状腺激素测定结果符合上述结论。CHF患者发生甲状腺激素异常的机制可能有如下几种情况：①CHF时，患者食欲减少，营养缺乏，摄入含碘物质减少，且各种蛋白质合成减少,导致血清甲状腺激素合成、释放代谢受阻;②CHF时由于组织缺氧，肝肾功能不全，使5-脱碘酶活性降低，致外周组织T4转为T3减少，故T3下降，rT3升高[3];③CHF时,患者出现应激状态，儿茶酚胺及糖皮质激素分泌增多，抑制了外围组织T4 向T3转化;④甲状腺激素受体的改变：甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合，从而调节基因的表达，有报道认为该受体可能为原癌基因C-erb的产物，CHF时这种受体显著增高，因这种受体和T3具有高度亲和力，从而导致血浆T3水平下降。

　　本组结果显示，CHF组患者血清T3较对照组明显降低而rT3增高，且随着心衰加重，T3下降越明显，rT3增高越明显，说明CHF患者血清甲状腺激素水平可作为心功能不全诊断的非特异性指标，应用T3/rT3、T4/rT3的比值分析可能会更加反映CHF的预后，且监测治疗前后血清甲状腺激素的变化，可反映CHF患者对治疗的反应程度[4]。另外，CHF时血清甲状腺激素异常可直接影响心脏的病理生理功能，使心功能进一步恶化，造成恶性循环，成为CHF难治的一个重要原因。因为T3不足可使心肌许多酶活性受抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，心肌内儿茶酚胺受体减少，最终使心肌收缩力减弱和心排血量(CO)降低。故研究CHF患者甲状腺激素变化，可适时纠正患者的血清甲状腺激素代谢，阻断恶性循环，使心功能转入良性恢复轨道。

　　总之，CHF患者血清甲状腺激素水平可反映病情和疗效，临床可作为一种判断指标，适时纠正CHF患者血清甲状腺激素异常代谢，有利于心衰恢复。

　　【参考文献】

　　[1] Hamilton MA. Prevalence and clinical implications of abnormal thyroid hormone metabolisms in advanced heart failure [J]. Ann Thorac Surg，1993, 56 (1 Suppl):S48-S53.

　　[2] Holland FW 2nd, Brown PS Jr, Weintraub BD, et al. Cardiopulmonary bypass and thyroid function: a“euthyroid sick syndrome”[J]. Ann Thorac Surg, 1991, 52 (1):46-50.

　　[3] Chopra IJ , Hershman JM, Pardridge WM , et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses [J].Ann Intern Med, 1983,98(6):946-957 .

　　[4] Moruzzi P, Doria E, Agostoni PG , et al. Usefulness of L-thyroxine to improve cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy [J].Am J Cardiol, 1994,73(5):374-378.