老年甲状腺功能减退症误漏诊分析
发表时间：2010-04-12 浏览次数：583次
作者：王秀杰 作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院内科
【关键词】 甲状腺
老年人甲状腺功能减退症(甲减)，因为缺乏特异表现，老年人各器官衰退，易患各种慢性疾病等原因，增加了诊断的难度，现把笔者遇到的病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，女20例，男4例;年龄60～70岁;水肿19例，乏力18例，纳差、便秘17例，嗜睡、畏寒15例，皮肤粗糙11例，体重增加5例，贫血5例。误诊16例，其中冠心病8例，神经衰弱3例，慢性胃炎2例，脑梗死1例，糖尿病2例，误诊时间为4个月。
1.2 实验室检查 全部病例三碘甲状腺原胺酸(T3)和甲状腺素(T4)均降低，促甲状腺激素(TSH)升高，心电图14例，出现心动过缓10例，ST-T改变，房室传导阻滞，4例甲状腺增大，2例甲状腺萎缩，实验室血蛋固醇升高10例(6.1～9.2ml)，甘油三酯升高11例(1.8～4.4ml)。
1.3 治疗与转归 本组病例确诊后，加用甲状腺素片和中药补气养血即营养神经药物，3～16周症状明显改善消失。实验室检查T3、T4、TSH恢复正常或接近正常。
2 讨论
年轻人甲减的诊断较容易，而老年人就比较困难，老年人出现许多表现与甲减很相似，临床医生很少把老年人患病出现的症状、体征与甲状腺疾病联系起来，常常造成误诊、漏诊，老年甲减以心脏损害为突出表现，易诊断为冠心病、心肌病，甲减患者由于甲状腺激素水平不足，心肌收缩力减弱，心率慢，心脏扩大，心包积液产生，心电图为缺血性改变，形成甲减心脏病，老年人由于脂肪代谢紊乱，故易想到是冠心病，而忽视甲减，在治疗上按冠心病治疗效果不佳。老年人症状不典型，心电图T波改变为主，心脏增大，心动过缓，心包积液的病例应想到甲减的可能，老年人随年龄增大，脏器衰老的表现较为突出，如皮肤干燥、脱发、怕冷、腹胀、食欲不振、便秘、体重增加、活动减少、记忆力下降而老年人甲减症状与衰老症状容易混淆，往往误诊为脑动脉硬化、老年痴呆、神经衰弱、慢性胃炎易使甲减漏诊，同时对老年人存在低代谢表现症状应做甲状腺功能检查，以防误诊或漏诊，贫血也是甲减的常见症状，由于甲状腺的缺乏，使骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，可导致营养不良性贫血，在临床上遇有原因不明的贫血，也应想到甲减的可能及时做甲状腺功能检查。
