高钾血症56例心电图分析
发表时间：2010-03-11 浏览次数：615次
作者：黄慧萍 陈 静 作者单位：330006 南昌大学第二附属医院 【摘要】 目的 通过对高钾血症心电图特征及其与血清钾浓度进行分析，探讨心电图对高钾血症的临床价值。方法 将56例高钾血症患者的心电图特征及血清钾浓度对比分析。结果 心电图改变和血清钾浓度高低并不是呈绝对平行关系，对肾功能不全所致排钾困难的高钾血症有较好的一致性，而细胞内钾外移所致的血清钾升高则无明显的心电图改变。随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率递增。结论 高钾血症的心电图改变比血清钾测定更具有临床价值，对观察疗效和判断预后有重要意义。
【关键词】 高钾血症 心电图 血清钾
高钾血症在临床上比低钾血症少见，一旦发生如果不及时处理，常危及生命，应予高度重视。由于高钾血症的临床症状无特异性，易被原发病掩盖，因此早期诊断尤为重要。本文通过56例高钾血症的心电图特征及血清钾浓度对比分析，以探讨心电图对诊断高钾血症的临床价值。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2005年～2007年本院高钾血症患者56例，男性38例、女性18例，年龄16～78（平均56±12）岁。其中急、慢性肾功能不全32例，糖尿病酮症酸中毒5例，失血性休克5例，急性心肌梗死3例，腹部外伤4例，恶性肿瘤术后3例，急性溶血性贫血2例，慢性粒细胞白血病2例。
1.2 方法 血清钾采用Au2700全自动生化分仪电极法测定，以血清钾＞5.5mmol/L诊断高钾血症，并重复测定以排除体外溶血及实验室误差。血清钾测定示高血钾后，立即行标准12导联心电图检查，部分病例在血清钾恢复正常后复查心电图。高血钾的心电图诊断标准参照文献［1］。
2 结果
2.1 高钾血症患者心电图改变与临床病因的关系 56例高钾血症的病例中，心电图符合高钾血症改变34例，符合率60.7%,以急、慢性肾功能不全为主要病因，其次是糖尿病酮症酸中毒及失血性休克等；心电图诊断与血清钾测定不符合22例，占39.3%，主要病因为急性心肌梗死、恶性肿瘤术后、急性溶血性贫血及慢性粒细胞白血病。见表1。表1 高钾血症者心电图改变与临床病因的关系
2.2 心电图改变与血清钾浓度的关系 心电图与血清钾浓度有较好的一致性，随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率也相应地递增。见表2。
2.3 高钾血症心电图改变 血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L之间高血钾心电图改变12例，其中9例以T波高尖呈账蓬状为主要特征，3例T波高而不尖或T波尖而不高。血清钾浓度在7.0～10.0mmol/L之间有高血钾心电图改变20例，100%出现T波高尖，伴有QRS波群时限增宽，振幅降低，部分患者P波降低或消失，P-R间期延长，ST段下移；20例中有6例患者出现窦-室传导，同时合并多种心律失常。血清钾在10.0mmol/L以上2例，QRS波群越来越宽，与T波融合成近似正弦波，引起心室扑动、心室颤动等，最终引表2 心电图与血清钾浓度的关系起心室静止。本组病例中有2例肾功能不全患者，1例血清钾6.8mmol/L，心电图示右胸导联ST段抬高，酷似急性心肌梗死，查心肌酶及肌钙蛋白正常，经人工透析等治疗后血钾浓度正常复查心电图无上述改变。另一例血清钾8.2mmol/L，心电图示不完全性右束支阻滞，V1～V3导联QRS波群终末正向伴ST段抬高，酷似Brugada波样改变，经透析治疗后血钾恢复正常复查心电图正常。
2.4 高钾血症心电图的改变对预后的判断 本组病例中，有高钾血症心电图改变的34例中，有4例因就诊不及时抢救无效死亡，患者心电图均有明显改变，出现窦室传导且合并严重心律失常，出现室扑、室颤导致死亡。22例只有血清钾升高而无心电图改变者无一例死亡，预后较好。
3 讨论
钾是人体最重要的电解质之一，临床上血钾对心脏影响最为明显。一般血清钾浓度反映的是细胞外液钾的浓度，高血钾心电图改变是细胞内钾含量升高的结果。因此，不同的病因引起高钾血症的发生机制不同，对机体和心电图的影响也不同。当肾功能减退，尿量明显减少时使钾排出障碍，造成体内钾总量升高，心肌细胞内钾浓度明显升高，此时血清钾浓度与心电图改变有较好的相关性，心电图有典型的高血钾改变。而细胞内钾外移导致的高血钾，如大面积心肌梗死、急性溶血性贫血、挤压综合征等，由于心肌缺血、坏死、炎症、细胞大量破坏、组织创伤、缺血缺氧，导致细胞内钾离子外渗及溢出，细胞内钾外移。此时虽然血钾浓度均有不同程度的升高但心电图无高血钾表现，这是因为此时血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可能经过内部调节，维持细胞内外钾比值的变化。它是心电图改变与血清钾浓度不一致的主要原因。另外，本文结果还提示心电图与血清钾浓度有较好的一致性，随着血清钾浓度的升高，心电图改变的发生率也明显增加。
本组病例高钾血症引起的心律失常，主要表现为各种期前收缩、心脏传导障碍，当严重高血钾时可致窦-室传导，最终引起室颤和停搏。对于血清钾升高到什么程度可引起窦室传导报道不一，夏宏器等认为血清钾升高到5.7mmol/L时，心电图呈现T波变尖，双肢对称，P波消失。而Moulik认为血清钾升高到7.5mmol/L时，才有可能发生窦室传导。本组病例中6例出现窦室传导者血钾浓度均大于7.0mmol/L。因此，对于同一患者，高血钾致P波、QRS波群改变的程度与血钾增高的程度有关，但不同患者由于临床情况不同（合并其他离子紊乱、酸碱平衡失调、药物影响、原发疾病、心脏状况等）则不完全相同。
本组病例高钾血症引起的心电图改变有2例分别出现右胸导联ST段抬高，酷似急性心肌梗死及Brugada波样改变。文献报道高钾血症引起右胸导联ST段抬高的机制目前尚不清楚，可能与高钾的负性传导作用对心室肌不同区域敏感性不一致有关。2005年在Brugada综合征诊断与治疗的第2次专家共识报告［2］中，已将高钾血症列入诊断时需排除的疾病之一。高钾引起右胸导联QRS波群终末正向和ST段抬高，虽不属高钾常见心电图表现，但易误诊为急性心肌梗死和右束支阻滞，应注意鉴别。
综上所述，心电图检查对临床诊断高钾血症有重要价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用，是临床高钾血症简单、准确、结果反馈迅速的重要检查方法。
【参考文献】 1 黄宛.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，1988.155
2 Charles A,Pedro B.Martin B,et al.Brugada Syndrome report of the second consensus consensus conferece.Circulation .2005,111:659～670
