亚急性甲状腺炎25例误诊分析
发表时间：2010-03-24 浏览次数：610次
作者：王丽萍，张丽珠 作者单位：650021 云南昆明，昆明市盘龙区人民医院综合科 【摘要】 目的 探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的病因、诊断及治疗。方法 回顾性总结分析2003—2008年经治的SAT的临床资料。结果 女性多于男性，全部病人病前均有上呼吸道感染史，7例呈T3、T4与甲状腺摄碘率分离现象，予强的松治疗，效果良好。结论 确立SAT的诊断应重视详细询问病史，并进行必要的辅助检查，核医学检查是诊断本病的重要方法，肾上腺糖皮质激素是本病最有效的药物。
【关键词】 亚急性甲状腺炎；核医学；肾上腺糖皮质激素
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT）是一种自限性炎症性疾病，是引起甲状腺疾病的常见原因，占临床甲状腺疾病的5%［1］，因其临床表现多样，很易漏诊、误诊。我院自2003年至今共收治SAT患者51例，误诊25例，其中有13例被社区误诊，误诊率达 49%，现将25例误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 25例病例中，男2例，女23例；年龄40～58岁；病程1周～18个月，平均为3个月。25例患者既往均无甲状腺疾病史。
1.2 临床表现 25例患者病前均有上呼吸道感染史，19例有单侧或双侧甲状腺肿大或疼痛及触痛（单侧肿大12例，双侧肿大7例），4例伴有全身不适、焦虑症状，3例伴有怕热、多汗、心悸，1例伴有发热、消瘦，2例有心慌、胸闷、心前区不适，3例畏寒、颜面部水肿、乏力及食欲减退。
1.3 实验室检查 血沉增快、C反应蛋白增高16例，白细胞计数升高9例，甲状腺24h摄碘率12例正常，7例降低， FT3、FT4升高，TSH降低7例， FT3、FT4降低，TSH升高3例。
2 误诊情况及治疗转归
25例中误诊为急性上呼吸感染10例，甲状腺功能亢进（甲亢）5例，甲状腺功能减退（甲减）3例，抑郁症4例，冠心病2例，发热、消瘦原因待查1例。入院后根据临床表现、实验室及其他检查，确诊为SAT，予泼尼松30mg/d，及非甾体类抗炎镇痛药治疗，泼尼松每周减5mg，直到每日5mg，维持治疗，总疗程至少12周。甲亢期的甲亢症状不予处理或予 心得安控制症状，甲减期给左旋甲状腺素片（L- T4）12.5～50μg/d替代，2～4周后症状及体征均有明显改善。
3 讨论
亚急性甲状腺炎是一种非化脓性疾病，可自行缓解。依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，本研究误诊率高达49%。有学者报道，由于亚急性甲状腺炎发病率低，临床医师认识不够充分导致初诊误诊率超过50%［2］。SAT在临床上可分4期：（1）急性炎症伴有甲亢症状期；（2）甲状腺功能短暂恢复期；（3）甲状腺功能一过性低下期；（4）甲状腺滤泡修复期［3］。本病起病急骤，明显的上感病史，起病时具有咽痛、低热、乏力先兆，然后表现为严重颈部疼痛与肿胀。50%患者具有甲状腺腺毒症表现，一般经过几周后，甲状腺功能恢复正常，然后是甲减期，持续4～6周或更长，且易复发［4］。由于病人就诊时间处于不同病期，故临床表现及辅助检查可以有多种多样表现，可能导致误诊。要减少误诊应注意几个问题：（1）上呼吸道感染患者，同时伴甲状腺病变部位疼痛时应注意检查甲状腺触痛及结节；（2）基层医院及非内分泌专业医师加强对SAT认识，详细询问病史及全面体检；（3）在疑似亚急性甲状腺炎患者时，在检测甲状腺激素即T3、T4、FT3、FT4、TSH的同时，还应对其甲状腺摄131I率进行检测，以免遗漏病人。
【参考文献】1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,739.
2 石秀臣,石玉珍.亚急性甲状腺炎30例误诊分析.中华实用医药杂志, 2005, 5（20）:25-26.
3 马毅,吴佩,夏祥厚.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗.中国实用外 科杂志,2000,2（20）:100.
4 郭金雄,方丽萍.亚急性甲状腺炎27例误诊原因分析.中华现代内科学杂志,2007,1（4）:78.
