肥胖症合并OSAHS时颈围与甲状腺素的相关性研究
发表时间：2010-03-15 浏览次数：636次
作者：何志红 高英 彭少舫 郭丽萍 吴雅丽 段争 马银轩 张国军 作者单位：050011 河北省石家庄市第一医院急诊科；河北医科大学第二医院呼吸科 【摘要】 目的 探讨肥胖症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈围和甲状腺素水平的相关性以及两者在OSAHS病情进展中的作用。方法 选择OSAHS患者和对照组各100例，均为男性，分别行多导睡眠图检查，并测定空腹甲状腺素水平。结果 OSAHS患者颈围以及FT3分别高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且随着病情的加重，血清FT3水平逐渐增加。 OSAHS患者FT3与颈围呈正相关（P<0.05），TSH与颈围呈负相关（P<0.05），TSH与脂肪百分比呈正相关（P<0.05）。OSAHS患者FT3与AHI及MI均呈正相关（P<0.05），FT4仅与MI呈正相关（P<0.05）。结论 OSAHS患者颈围明显升高，且与病情严重程度相关。OSAHS患者FT3浓度明显增高，且与颈围存在相关性，同时发现甲状腺素与OSAHS病情严重程度存在相关性。
【关键词】 肥胖症；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颈围；甲状腺素
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）是最常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，长期患病引起呼吸、循环、神经等系统的并发症，在成年人中的发病率为2%～4%［1］。与内分泌代谢紊乱之间存在许多联系，OSAHS合并内分泌疾病中糖尿病最常见，其次为甲状腺功能减退。本研究拟通过检测肥胖症合并OSAHS患者颈围及空腹甲状腺素水平，探讨二者的相关性以及在OSAHS病情进展中的作用。为临床评估OSAHS病情的进展及预后，早期预防，阻断病情进展提供依据。同时也为OSAHS及代谢紊乱综合症的诊断与治疗开辟新的途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年12月至2007年12月河北省石家庄市第一医院及河北医科大学第二医院就诊并经临床和多导睡眠图（PSG）仪检查确诊的肥胖症［体重指数（BMI）≥25 kg/m2］合并OSAHS男性患者100例作为OSAHS组，OSAHS诊断依据2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病组制定的诊断标准［4］，若睡眠呼吸暂停侧通气指数（AHI）>5，且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主，则诊断为OSAHS。同时选择同期在我院体检中心查体的健康肥胖人群作为对照组100例，经病史询问无睡眠中打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡病史，应用PSG排除OSAHS。所有研究对象均除外糖尿病、甲状腺功能失调等内分泌代谢性疾病、高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病、肝肾功能不全等重要脏器疾病以及小颌畸形和颅面、颈部畸形。
1.2 方法
采用多导睡眠图仪（北京明思公司）对所有研究对象在睡眠实验室进行夜间睡眠呼吸监测7 h以上，描记并分析脑电图、眼动图、肌电图、心电图、鼾声、口鼻气流及胸腹运动、指端血氧饱和度等参数及（AHI）、最低血氧饱和度（MOS）、呼吸障碍事件最长时间（LAHD）以及微觉醒指数（MI）等指标。所有受试者行PSG监测后，均于晨起7∶00～8∶00 抽取空腹静脉血5 ml，血标本于1 h后离心（4 000 r/min）10 min，分离血清于-70℃冷冻储藏，用于甲状腺素水平测定。同时测量研究对象的身高、体重、颈围（NC）、并计算BMI。用放射免疫法测定血清甲状腺素水平，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供，所有标本均严格按照试剂盒说明操作。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，两变量间相关性分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组观察指标比较
2组颈围差异均有统计学意义（P<0.05）。OSAHS组空腹FT3水平显著高于对照组（P<0.05），而FT4与TSH水平2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。表1 所有受试者一般资料比较（略）表2 所有受试者临床资料比较（略）注：与F比较，*P<0.05；与G比较，#P<0.05
2.2 不同程度OSAHS患者各项指标比较
随着OSAHS病情的加重，血清FT3水平逐渐增加，且不同组别之间差异均有统计学意义（P<0.05）；而FT4及TSH水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。表3 所有受试者的甲状腺素水平（略）注：与E比较，*P<0.05；与G比较，#P<0.05
2.3 OSAHS患者甲状腺素水平与一般观察指标的相关性
经直线相关性分析发现，OSAHS患者FT3与颈围呈正相关（P<0.05），TSH与颈围呈负相关（P<0.05），TSH与FAT呈正相关（P<0.05），而其他各项指标之间均无统计学意义上的相关性（P>0.05）。见表4。
2.4 OSAHS患者甲状腺素水平与呼吸睡眠监测有关指标的相关性
经直线相关性分析，FT3与AHI及MI均呈正相关（P均<0.05），FT4仅与MI呈正相关（P<0.05），而FT3与MOS及LAHD之间，FT4与AHI、MOS、LAHD之间，TSH与各项呼吸监测指标之间均无统计学意义上的相关性（P>0.05）。见表4。表4 OSAHS患者血清甲状腺素水平与睡眠呼吸监测及一般资料的相关性（略）
3 讨论
OSAHS是临床常见并具有一定潜在危险性的疾病，可造成多个系统功能损害。文献报道肥胖者50%合并OSAHS［2］。肥胖本身就可以导致呼吸紊乱，在这一过程中，脂肪堆积的部位比脂肪数量更重要，OSAHS患者有较多的颈部脂肪。本研究也发现了OSAHS患者的颈围明显高于对照组，而且颈围的大小与患者的呼吸睡眠暂停和AHI关系密切，且AHI与颈围之间有统计学显著相关性。有研究表明，OSAHS患者的咽部黏膜下脂肪过度浸润、堆积，是导致上气道形态和顺应性异常的重要因素，与呼吸暂停的发生、发展密切相关［3］。在男性肥胖者中颈围可能是和呼吸暂停严重程度最强的指标［5］。在我们本次研究中发现，颈围与FT3及TSH之间有统计学意义上的相关性。这说明在OSAHS患者中甲状腺素对颈围的增加起着关键的作用。且经过相关分析发现，FT3与AHI及微觉醒指数等预示OSAHS病情严重程度的相关指标密切相关，考虑甲状腺素对OSAHS的影响与颈围有关。
同时，本研究结果还显示OSAHS患者组FT3浓度虽在正常范围内，但与年龄、腰围、WHR和BMI相匹配的对照组相比，数值明显升高，提示OSAHS患者有出现代谢异常的趋势，这可能OSAHS患者睡眠时反复发生低氧血症，引起夜间交感神经和下丘脑垂体甲状腺（HPT）轴兴奋性升高有关。目前大多研究发现甲状腺功能低下患者极易并发OSAHS，Kapur等［6］研究发现甲状腺功能低下患者并发OSAHS的概率明显增高，大约是普通人群的1.47倍，对于年龄在50岁以下的女性患者，发生OSAHS的概率高达普通人群的2.5倍。甲状腺功能低下并发OSAHS发病率的准确数值报道各异，综合文献大约占25%～82%［7，8］。而我们的研究在除外了甲状腺功能异常的情况下，发现在OSAHS患者中FT3有增高的趋势，同时，FT3与较FT4有更强的生物活性，但具体的作用机制以及在OSAHS患者中的相互作用，还待进一步研究证实。
本研究揭示了OSAHS及甲状腺素之间存在一定的相互联系，且与病情的严重程度正相关；同时发现了OSAHS患者甲状腺素水平与年龄、体重指数相匹配的对照组有明显的差异。以往的研究仅发现了颈围对OSAHS病情严重程度的影响，而本研究揭示了OSAHS患者的颈围与甲状腺素存在着密切关系。因此，深入研究OSAHS、颈围及甲状腺素的关系，对于评估OSAHS病情的进展和预后具有重要的临床意义，有助于开拓新的有效的治疗途径，从而提高OSAHS及其并发症的防治水平。
【参考文献】 1 Kiely JL，Mc Nicholas WT.Cardio vascular risk factors in patientswith obstructive sleep apnea syndrome.Eur Respir，2000，16：128133.
2 徐淑静，徐明彤，傅祖植.肥胖基因和瘦素.中华内分泌代谢杂志，1999，15：111113.
3 叶京英，韩德民，张永杰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道的形态学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：278281.
4 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2002，25：195198.
5 Yi Xin S，Na kano H，Ikeda T，et al.The impact of obesity on oxygen desaturation in patients with sleep apnea/hypopnea syndrome.Nihon Kokyuk Gak kai Zasshi，2001，39：650655.
6 Kapur VK，Koepsell TD，deMaine J，et al.Association of hypothyroidism and obstructive sleep apnea. Am Respir Crit Care Med，1998，158：13791383.
7 Lin CC，Tsan KW，Chen PJ.The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism.Chest，1992，102：16631667.
8 Hira HS，Sibal L.Sleep apnea syndrome among patients with hypothyroidism.Assoc Physicians India，1999，47：615618.
