拮抗神经内分泌激素药物治疗慢性心力衰竭的临床观察
发表时间：2010-01-19 浏览次数：674次
拮抗神经内分泌激素药物治疗慢性心力衰竭的临床观察作者：张正卫 作者单位：沁水县人民医院，山西 沁水 048200 【摘要】 目的：观察拮抗神经内分泌激素药物对慢性心力衰竭的临床疗效。方法：慢性心力衰竭患者55 例，在常规治疗基础上加用卡托普利25 mg每日2次，倍他乐克12.5 mg～25 mg每日2次，观察患者临床症状，不良反应。结果：慢性心力衰竭患者在常规强心、利尿、扩血管基础上加用拮抗神经内分泌激素药物可改善患者临床症状，提高患者的生活质量，减少心功能恶化，无明显的不良反应。结论：拮抗神经内分泌激素药物治疗慢性心力衰竭能改善患者预后。 【关键词】 拮抗神经内分泌药物 心力衰竭 治疗 慢性心力衰竭严重危害人民的健康，目前心力衰竭不仅使血流动力学紊乱，而且存在着神经内分泌紊乱。20世纪90年代以后，人们认识到，神经激素—细胞因子系统激活对心脏重塑起重要触发作用，而心肌损伤又进一步激活神经激素—细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环。因此，阻断这一环节是治疗慢性心力衰竭的关键。2001年1月～2004年12月对慢性心力衰竭患者应用拮抗神经内分泌激素药物治疗，取得较好疗效。报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为住院患者，共55 例，其中男40 例，女15 例，年龄40 岁～74 岁，心功能NYHA分级Ⅲ级～Ⅳ级，其中缺血性心脏病30 例，高血压心脏病13 例，风湿性心脏病12 例。 1.2 方法 所有患者均给予洋地黄、利尿剂、扩血管治疗，去除心衰诱因，心功能Ⅱ级～Ⅲ级，心率＞60次/min、血压＞90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)给予卡托普利25 mg每日2次，倍他乐克12.5 mg～25 mg每日2次。 1.3 评价指标 观察患者心功能改善情况、血压、心率的变化及药物的不良反应。2 结 果 心功能改善情况：心功能Ⅰ级40 例，心功能Ⅱ级15 例，所有病例无心衰加重。血压、心率变化：治疗量无低血压、心动过缓和严重房室传导阻滞。不良反应：咳嗽不能耐受者5 例。3 讨 论 慢性心力衰竭的传统治疗主要针对心脏的血流动力学异常，采用“强心、利尿、扩血管”方案。随着对“心室重构是心衰发生、发展机制”的认识，以及神经内分泌拮抗剂—血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等成功地降低心衰病死率的实证。新的常规治疗已取代了传统的“强心、利尿、扩血管”常规治疗［1］。ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，使局部组织和循环中AngⅡ的浓度下降，减轻AngⅡ对血管的收缩作用，亦可使心脏和血管中AT1受体表达下降，局部醛固酮生成减少，有利于减轻心肌缺血/再灌注损伤，减轻心脏重构，同时ACEI具有抑制缓激肽降解，局部缓激肽浓度升高，血管扩张，减少交感递质释放，有利于降压和改善心功能［2］。心衰时，由于心排血量不足，使交感神经迅速激活。交感神经兴奋和血中儿茶酚胺增加，周围血管收缩，心肌收缩力加强、心率加快，以保持一定心排血量，但血浆去甲肾上腺素及儿茶酚胺水平增高，对心肌有毒性作用，使病死率增高。β受体阻滞剂可阻滞心肌β1受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，又能抑制肾素分泌及交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，减轻心脏后负荷，减慢心率，使心室舒张时间延长，有利于心肌血液灌注，同时能改变心肌对代谢基质的利用，减少糖原分解，使心室耗氧量减少，可防止心肌病的发展。ACEI抑制剂联合β受体阻滞剂长期治疗慢性心力衰竭，能改善临床症状和左室功能，降低病死率和住院率。 本研究观察到，应用拮抗神经内分泌激素药物，使临床症状改善，无严重的不良反应，长期应用可改善患者的生活质量，是慢性心力衰竭安全有效的治疗手段。【参考文献】 ［1］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30(1)：7～23. ［2］ 孙宝贵.慢性心力衰竭ACEI的应用［J］.中国实用内科杂志，2005，25(7)：582～583.
