中青年2型糖尿病患者HbA1c控制不佳的原因分析及护理对策
发表时间：2009-06-25 浏览次数：708次
作者:黄庆娟,罗碧云 作者单位：广西钦州市第一人民医院内分泌科，广西 钦州 535000
【关键词】 糖尿病；成年人；中年；血红蛋白A，糖基化；护理
高血糖是糖尿病的标志以及慢性并发症的主要原因。HbA1c代表较长时间内血糖完整的变化，是血糖总体变化的指标，是监测糖尿病血糖控制的金标准。UKPDS结果显示［1］，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%，糖尿病相关的死亡率降低21%，心肌梗塞率降低14%，微血管并发症降低37%。但在临床工作中发现中青年2型糖尿病患者血糖及HbA1c经常控制不理想而需多次住院治疗，为了解其中原因，笔者采用自行设计的问卷调查表，对132例患者进行调查分析，同时采取了有效的护理对策，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选132例患者均为本院内分泌科2005年3月～2006年8月住院的中青年2型糖尿病患者，病程2个月～4年6个月，住院次数2～4次。其中男96例，女36例，年龄35～48岁，平均42.6岁。空腹血糖11.73±2.72mmol/L，餐后2h血糖16.52±5.81mmol/L，HbA1c10.4±2.0%。
1.2 方法 以问卷形式对132例中青年2型糖尿病患者进行调查，调查内容包括：文化程度，职业，经济情况，病程，糖尿病的认识程度（是否糖尿病饮食；是否遵医嘱规则服药、注射胰岛素；是否适量运动治疗；是否按要求进行自我监测；是否按要求进行生活护理、预防并发症）。生活是否有规律（烟酒、睡眠），是否受环境改变影响，工作压力如何等。
2 结果 132例2型糖尿病患者HbA1c控制不佳的主要原因有以下几种，见表1。
表1 HbA1c控制不佳的主要原因（略）
3 分析
3.1 糖尿病的认识误区 49例患者认为糖尿病无症状或血糖下降后病已治好，就自行停药。36例患者对糖尿病知识无知或一知半解，听信广告电视、广播、无证小报、祖传秘方，采取不科学的治疗，其中26例患者竭力寻求灵丹妙药，听信偏方而中断治疗。
3.2 缺乏自我保健意识 116例患者未接受过正规的糖尿病教育，对糖尿病的危害认识不足。40例患者对治疗采取无所为的态度，治疗不规律，一味追求寻医吃药的形式，而不观察疗效。56例患者不了解监测血糖和HbA1c的目的及意义。40例患者即使发现血糖升高，无严重的并发症发生，也不及时复诊，只有感觉到严重不适或出现严重的并发症后，被迫复诊，住院治疗。28例患者失去信心，不积极治疗，造成血糖和HbA1c居高不下。13例患者未意识到吸烟、酗酒的危害，未能节制。
3.3 不良的心理因素 中青年往往是人生事业发展最辉煌的时候，是家庭经济的主要创造者，肩负着家庭的重担，疾病给患者及家庭带来沉重的经济负担和精神压力，易产生情绪波动，另外，患者忙于工作、应酬，饮食失控，生活或工作没有规律，社会压力过大，无暇顾及体育活动，造成胰岛素抵抗，血糖控制不理想；另外，26例的患者害怕别人知道其患病后影响事业的发展，而不得不停止各种治疗；需胰岛素注射治疗者中有1/3患者怕被误认为吸毒而停止治疗；3例患者害怕注射疼痛及脂肪萎缩影响美观则随便吃几颗不适合自己的降糖药安慰自己，满足于形式上的治疗。
3.4 病人对医嘱不清楚 由于病人文化程度低，医务人员对医嘱交待不清楚，病人没有记清治疗方案，造成患者不正确执行医嘱而停止治疗。
3.5 经济困难 主要是农村病人，生活较困难，不得不终止治疗。
4 护理对策
4.1 加强糖尿病知识宣教 要把为病人服务理念延伸和升华，从“微笑服务”转变到“知识服务”［2］，有计划地、系统地传授糖尿病及其并发症的防治知识，并有针对性地进行指导，使患者对糖尿病有一个正确的认识。但仅有糖尿病知识而无行为改变，不能改善病人的各项生理功能，也不能降低病人的痛苦［3］。因糖尿病的治疗本身是一种行为：包括饮食控制、适当运动、血糖监测、药物治疗。
4.1.1 让病人了解饮食治疗是糖尿病治疗最基本的措施 了解糖尿病饮食治疗的目的是保护胰岛β细胞，控制血糖和血脂，以减缓各种并发症的发生和发展，使其自觉执行饮食治疗。
4.1.2 让病人了解运动疗法对糖尿病的作用 运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低，运动可以增加胰岛素的敏感性。根据患者具体情况，为患者制定切实可行运动方法、运动强度和运动时间，如步行上下班、早晚散步、游泳、做健身操等。
4.1.3 让病人了解按时监测血糖、HbA1c、血压、体重、血脂的作用。
4.1.4 让病人了解降糖药物是治疗糖尿病最主要的措施 糖尿病治疗目标：控制好血糖、血压、体重，纠正血脂紊乱［4］。根据病人检查结果，找出病人需要达到的指标，血糖达标是近期指标，设定为达标要改变的主要行为。
4.1.5 让病人认知行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志［5］ 让病人清楚地了解要控制好血糖、血脂、血压、体重、延缓并发症的发生必须采取的健康行为，如控制饮食、遵医用药、规律运动、定时自我监测，控制烟酒等，自己需要控制的代谢指标和并发症，激励病人产生自主改变行为的愿望。
4.2 找出错误的行为 讲解正确行为后让患者对照自己的行为找出错误的行为，让患者认识到自己需要做的是矫正不良行为，纠正错误的饮食观念，教会合理搭配膳食，维持已形成的良好行为，训练灵活处理问题的能力，对有不良行为的患者及时给予护理干预指导。
4.3 自我心理调节 让病人问自己“为达到这一目标应该做什么？”患者形成良好行为后的每项达标内容都与患者分享，并给予鼓励，让患者感受到医护人员对他关心、支持，建立和谐的医患关系，取得信任，使之对治疗充满信心和希望，自觉改变不良的错误行为。伙伴关系有利于患者对医嘱的依从性［6］。
4.4 家庭、社会支持 在糖尿病教育工作中，争取得到家属特别是配偶的配合，让家属协同制定计划，使家属成为患者行为改变的有效动力。对于经济困难的患者争取社会支持，建立“惠民”病房，“糖尿病会员优惠卡”，给予优惠政策。 总之，教育者要设身处地为病人着想，有计划、针对性地实施糖尿病教育，并注重病人行为的改变情况，而不是任务式教育，真正做到教育与行为科学相结合。
【参考文献】 ［1］ Stefano Del Prato.糖尿病血糖正常的探索：控制餐后血糖［J］.国外医学：内分泌学分册，2003，23（3）：155-156.
［2］ 盛呈东，王广银，张永萍，等.我院对门诊药房实行开放性服务的探讨［J］.中华医院管理杂志，2003，19（3）：183-184.
［3］ Bundura A.Social foundations of thought and action：a social cognitive theory ［M］.Prentice-Hall：Englewood cliffs，N.J，1996：1-54.
［4］ 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：727-728.
［5］ Peeples M，Mulcaky K，Tomky D，et al.The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System ［J］.Diabetes Education，2001，27(4)：547-62.
［6］ 周佳.伙伴关系有利于患者对医嘱的依从性［J］.国外医学：护理学分册，1999，18（2）：77.
