多因素强化干预对新发2型糖尿病的效果观察

作者：黄雪梅    作者单位：523000 东莞 广东省东莞市人民医院

  【摘要】  目的 观察多因素强化干预对新发2型糖尿病患者的影响。方法 将72例新发2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各36例，对照组按常规服药治疗，干预组在常规服药治疗基础上，增加综合护理干预。结果 干预组在饮食控制、药物治疗、运动疗法及自我检测等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。干预组空腹血糖、血压及并发症发生率则显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 多因素强化干预对新发2型糖尿病患者有提高遵医率、控制血糖、稳定病情的作用。

【关键词】  糖尿病 强化干预 效果

    Effect Observation on Multifactors Intensive Intervention for New Cases with Type2 Diabetes Mellitus  HUANG Xuemei. Dongguan Peoples' Hospital, Dongguan  523290, China

    【Abstract】  Objective  To observe the effects of multifactors intensive intervention on new patients with type2 diabetes mellitus(DM). Methods  72 new cases with type2 DM were divided randomly into two groups,the control group and the intervening group. The control group received routine drug therapy, and intervening group added comprehensive nursing intervention. Results  The rates of diet control, drug treatment, sport therapy and selfmonitor in intervening group were significantly higher than those in the control group. All the fasting glucose, blood pressure and rate of complications in intervening group were significantly lower than those in the control group(P<0.05 or P<0.01). Conclusion  Multifactors intensive intervention is effective in enhancing rate of compliance, controlling blood glucose and stabilizing condition of new cases with type2 DM.

    【Key words】  Diabetes mellitus； Intensive intervention； Effect

    糖尿病已成为当前严重的世界卫生问题，其患病率不仅在发达国家，而且在发展中国家也呈迅速增长趋势。据文献报道，全球已有1.3亿糖尿病患者，其中约有60%的患者患病后不了解糖尿病的治疗措施及其预后，不能正确治疗致使患病后生理、心理和社会适应能力等受到影响［1］。2005年1月～2007年11月，我们对36例新发2型糖尿病患者采取多因素强化干预，同时加强护理措施，取得满意效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  72例新发2型糖尿病患者均符合2型糖尿病诊断标准［2］，随机分为两组。干预组36例，男19例，女17例；年龄43～67岁，平均(51.4±7.8)岁；对照组36例，男20例，女16例，年龄42～68岁，平均(50.7±7.6)岁。两组间性别、年龄、病程、病情、血压及生化指标(血糖、血脂、肝肾功能)比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2  方法  分别建立两组患者档案，将电话、家庭地址、通讯地址登记入册；两组患者均在住院期间接受系统的有关糖尿病卫生知识宣教。护士在饮食疗法、用药情况、自我检测、运动疗法等方面进行指导，患者均掌握有关内容。对照组按常规服药治疗，干预组在常规服药治疗的基础上，增加以下干预措施：①基本饮食指导。总能量控制休息状态为105～125.5 kJ/(kg·d)，轻体力劳动为125.5～146 kJ/(kg·d)，中体力劳动为146～167 kJ/(kg·d)，重体力劳动为167 kJ/(kg·d)以上。适度控制体重，限酒，限油(每人＜25 g/d)，少盐(每人＜6 g/d)。②运动指导。提倡安全、个体化、可操作的运动方案，在心功能良好、无运动禁忌的情况下，组织患者中速行走，45 min/d，每周不少于5次。忌长时间静坐。③药物治疗。以降血糖、降血压、调节脂肪代谢及对症治疗为基本原则，尽可能将血糖、血压、血脂控制在接近目标值。④定期检测。空腹、餐后血糖每周检测1次，以有效预防糖尿病并发症发生；血压、血脂、体重及心率、腰围等参数每月检查1次。观察期限为1年。

  1.3  统计学方法  采用SPSS 14.0软件进行统计学处理。酌情采用χ2检验或t检验。

    2  结果

    2.1  两组遵医率比较  患者遵医行为是指患者医疗行为(服药、饮食、控制或改变不良生活方式等)与临床医嘱相符合的程度。糖尿病患者只有遵从医嘱，科学、合理地用药，才能长期有效控制疾病，延缓并发症的发生，提高其生活质量［3］。两组遵医率比较，见表1。表1  两组遵医率比较 与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

    2.2  两组空腹血糖、血压及并发症比较  见表2。两组在空腹血糖、血压及并发症(糖尿病酮症酸中毒、脑卒中、急性冠脉综合征)等方面比较差异有统计学意义。表2  两组空腹血糖、血压及并发症比较 与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

    3  讨论

    为使血糖持续稳定，需要患者有良好的治疗依从性。医护人员应做好下列几方面的工作。

    3.1  健康教育  对患者及家属耐心宣教，使其认识到糖尿病虽不能根治，但可在医护人员的治疗和指导下得到有效控制。让患者了解糖尿病基本知识和治疗要求、血糖监测的重要性和方法、使用降糖药物或胰岛素的注意事项等，使他们正确认识疾病，积极主动地配合治疗。

    3.2  心理疏导  糖尿病是一种慢性终身疾病，给患者带来沉重的经济负担和心理压力。因此，应及时了解他们的心理状况，给予相应的心理疏导。要深入浅出地讲解有关疾病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持情绪稳定、心情舒畅，在治疗过程中能充分配合。

    3.3  饮食指导  指导患者克服不良嗜好，做到平衡膳食、饮食有度、粗细搭配、以素为主、荤食为辅、一日三餐或少食多餐，以维持标准体重，避免肥胖和消瘦。指导患者估算饮食营养的比例及重量，掌握食品交换方法，不过食、不偏食，同时注意B族维生素和维生素C的补充。

    3.4  运动锻炼指导  运动疗法是一种辅助治疗方法，长期适量锻炼有助于增强体质，控制血糖，减少并发症等。应根据患者的病情、年龄、全身情况，制定合理的运动处方。可选择患者感兴趣的、简单、方便、有利于长期坚持的项目，如散步、太极拳等，运动尽可能在饭后1～2 h进行，30～60 min/d，4～6次/周。

    3.5  用药观察  教育患者按时按剂量服药，不可随意增加或减量，注意观察药物疗效和不良反应。告诉患者哪些药物可能发生低血糖和胃肠道反应，应如何注意等。对于需注射胰岛素的患者，教会患者自我注射的方法，了解不良反应及使用注意事项等，并定期监测血糖，根据血糖浓度调整药物剂量，避免低血糖等并发症发生。

    本研究对新发2型糖尿病患者采取多因素强化干预，结果干预组遵医率与对照组比较有显著提高，而空腹血糖、血压和并发症发生率则明显低于对照组。可见，强化干预在促使糖尿病患者遵医、控制血糖、稳定血压和减少并发症等方面行之有效。

【参考文献】  1 李爱霞，吴海苗．护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察．护理研究，2007，21(7)：19671968．

2 叶任高，主编．内科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2002．798825．

3 Rosenstock J, Hassman DR, Madder RD,et al.Repaglinide versus nateglinide monotherapy：a randomized multicenter study. Diabetes Care, 2004，27(6):12651270.