比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察作者：贾晓伟    作者单位：大连市第三人民医院，辽宁 大连 116001    【摘要】  目的：探讨比索洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的疗效。方法：选择96例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组在常规应用强心、利尿、扩血管药物的基础上，加用比索洛尔每天2.5 mg～5 mg口服治疗。治疗6个月后观察心力衰竭患者心率、血压和心功能的变化，比较治疗前后上述指标的差异，以评估其临床疗效及安全性。结果：应用比索洛尔后心力衰竭患者心功能分级显著改善，心率明显降低，收缩压及舒张压也显著降低。结论：在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用比索洛尔可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，延长患者寿命。    【关键词】  比索洛尔 充血性心力衰竭 神经内分泌  　Observation of the Therapeutic Effect of Bisoprolol in treating Chronic Congestive Heart Failure　JIA Xiaowei,LIU Kecheng,HUANG Chen,TANG Zhaojie,LI Yidai(The Third People’s Hospital of Dalian,Dalian,Liaoning 116001,China)   　Abstract：Objective To investigate the effects of bisoprolol on chronic congestive heart failure. Methods ninty six patients with chronic congestive heart failure were selected.Forty eight patients were treated with bisoprolol ［2.5 mg～5 mg］.in combination with the base of routine therapy including digitalis, diuretics and vasodilators. Heart rate, blood pressure and cardiac function were observed and compared before and after treatment to evaluate its clinical effects and security. Results bisoprolol in addition to routine anti heart failure therapy could significantly improve cardiac functional class, reduce heart rate and decrease systolic and diastolic blood pressure. Conclusion On the basis of routine anti heart failure drug therapy, bisoprolol could significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure, improve life quality and prolong life expectancy.    Key words：Bisoprolol;Congestive heart failure;Neurohormone　　慢性充血性心力衰竭（CHF）临床常见，在疾病进展的任何时刻随时可能猝死。2000年我国心衰患者死亡数占心血管患者死亡数41.1%。随着对慢性收缩性心力衰竭发病机制的深入，β受体阻滞剂曾禁用于心衰患者的药物，在慢性心衰的治疗地位逐渐被认可，近年来随着慢性心衰指南［6］的普及和宣传教育的加强，β受体阻滞剂在心衰治疗中地位逐渐为临床医师认识和接受，并逐渐应用于临床实践。笔者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好的临床疗效，报告如下。1  对象与方法　　1.1  对象 　　2003年1月至2006年5月我院内科住院及门诊患者96例，均排除低血压、支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ°及以上房室传导阻滞。所有病例根据患者病史、体征和心脏彩超确诊为心力衰竭，随机分为治疗组和对照组各48例，其中治疗组男28例，女20例，年龄平均（56±10）岁；对照组男30例，女18例，年龄平均（58±9）岁。心功能根据NYHA标准进行分级，治疗组Ⅳ级12例，Ⅲ级26例，Ⅱ级10例，对照组分别为10例、28例、10例；其中治疗组扩张型心肌病8例，缺血性心脏病24例，高心病16例；对照组分别为10例、21例、17例。　　1.2  方法 　　全部患者进行常规治疗，包括病因治疗和利尿剂、洋地黄，扩血管。在无水钠潴留基础上，加比索洛尔（德国默克公司）起始量2.5 mg，1次/d口服，逐渐缓慢加量至5 mg，1次/d口服。患者应当每天称体重，一旦出现体重增加，及时增加利尿剂剂量使体重恢复到治疗前水平，剂量增加时注意患者生命体征和症状的变化，如果出现副作用，应当暂停剂量的递增。　　1.3  观察指标 　　应用比索洛尔前和用药6个月后的心率、血压、心功能状态及药物副作用。　　1.4  统计学方法 　　数据以均值±标准差(±s)表示，两组治疗前后计量资料采用配对设计的t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学显著意义。2  结果　　应用比索洛尔治疗6个月患者的心率，血压显著降低，心功能分级显著改善，其中3例患者剂量增加在5 mg/d时心衰症状加重而停止观察。比索洛尔组显效28例，有效16例，总有效率为91.6％。对照组显效19例，有效18例，总有效率为77.1％。两组差异有显著性（P＜0.05）。两组患者治疗前后心功能变化，见表1。表1  治疗前后CHF患者心功能的变化（略）3  讨论    CHF发病机制不仅是血液动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍，在CHF的进展中神经激素起着至观重要的作用，它能激活交感神经系统，使β肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著提高，而长期的交感神经刺激能使肾上腺能受体系统对儿茶酚胺成进行性减敏，受体下调，导致心肌收缩和舒张功能下降。CHF的治疗主要是减轻CHF的症状及改善CHF患者的预后。根据MERITHF、US Cavedilol、CIBIS等多项大型试验的结论［3～5］，β受体阻滞剂在各种左心收缩功能不全性心衰患者中的疗效已得到了公认。其延缓心衰进展，减少心衰恶化和在住院率以及降低病死率的显著效果令医学界欢欣鼓舞，β受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：β受体阻滞剂同因使心肌受体数目上调，恢复受体对正性肌药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心脏功能［2］；降低心肌耗氧；β受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长、改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能［4］；β受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心律失常。减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命［5］。本研究应用比索洛尔后慢性心力衰竭患者心功能分级显著改善，心率明显降低，收缩压及舒张压也显著降低。结果表明比索洛尔从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，达到靶剂量，明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，延长患者寿命。在我国，β受体阻滞剂在慢性心力衰竭患者使用率低和剂量不足，值得广大医生在临床上推广。但是β受体阻滞剂在使用过程中要注意：β受体阻滞剂应用必须严格建立在无水钠潴留的基础上；Braunwald教授指出：使用时应从极小剂量开始，谨慎而缓慢的加量，以免过快撤除肾上腺能的支持而使心衰恶化；一定要注意体重变化，及时发现水钠潴留；使用时应严密观察药物的不良效应，注意心率、血压及心功能的变化，发现情况及时调整用药。【参考文献】　［1］张于彬，郑宗锡.充血性心力衰竭［M］.北京：科学技术文献出版社，1991：259.　［2］Charlap S，Lichstein E，William H，et al.Adrenergic blocking drug in the treatment of Congestive heart failure［J］.Med CliNorth Atn,2001,73(27)：373.　［3］MERITHF Study Group.Effect of meroprolol CR/XL in chronic heart failure.Meroprolol CR/XL randomized Intevention trial in congestive heart failure(MERITHF)［J］.Lancet,1999,353:20012007.　［4］PACKER M,Bristow MR,C0hn JN,et al.THE effect of carvedilol on morbidity and mortality in parients with chronic heart failure［J］.N Eng J Med,1996,334:13401355.　［5］CIBISII Investigators and Committees.The cardiac insufficiencu bisorpolol study II(CIBISII)［J］.Lancet,1999,353:913.