异位妊娠的内分泌因素
发表时间：2009-10-27 浏览次数：665次
异位妊娠的内分泌因素刘 珍,姜 岩,孙彬彬,穆荣肖(甘肃省妇幼保健医院,兰州 730050)【关键词】 妊娠,异位;黄体退化中图分类号:R714. 22 文献标识码:B 文章编号:1004 - 7379(2002) 01 - 0072 - 02 1996 至2000 年我院收住院手术治疗异位妊娠137 例,伴不孕、不育68 例,占异位妊娠总数的49. 6 %。在68 例中,内分泌失调53 例,占不孕、不育患异位妊娠的78 % ,故我们着重研究了异位妊娠和内分泌因素及与不孕、不育的关系。1 资料与方法1. 1 临床资料 异位妊娠137 例,23～41 岁。术后均经病检证实,术中情况及病因分类见表1。1. 2 方法 将不孕、不育患异位妊娠68 例根据有无明显诱因分为2 组。A 组:术中见盆腔粘连或衣、支原体和淋球菌感染,共15 例;B 组:除不孕和不育史外,术中未见明显异常,共53 例,包括重复宫外孕6 例。对2 组病例的黄体中期血内分泌化验值进行比较,见表2。诊断标准: P < 31. 8nmol/ L 为黄体功能不全2 ; PRL > 0. 8nmol/ L为高泌乳素血症3 ,T >2. 8nmol/ L 为高雄激素血症2 。2 结 果黄体中期孕酮小于31. 8nmol/ L A 组仅1 例,而B 组48例,差异有高度显著性( P < 0. 01) 。泌乳素大于0. 8nmol/ L者A 组0 例,B 组14 例,差异有高度显著性( P < 0. 01) 。3 讨 论 异位妊娠的确切病因尚不十分清楚,可能与下列因素有关:宫内节育器,有人工流产或引产史、盆腔手术粘连、炎症、子宫内膜异位症、不孕、不育、内分泌功能紊乱、性传播疾病等。输卵管妊娠50 %～60 %的患者不孕,10 %的患者再患输卵管妊娠4 。本研究结果提示,不孕和不育是发生异位妊娠的高危因素。内分泌功能失调不仅引起不孕和流产,而且是造成异位妊娠的重要原因之一。B 组中有48 例黄体中期血孕酮值小于31. 8nmol/ L ,表明这些患者既往不孕的原因是黄体功能不全,也是引起本次异位妊娠的直接因素。因为,低浓度孕激素改变输卵管电生理特性,使输卵管功能障碍,不利于卵子输送,导致较高的异位妊娠发病率5 。黄体功能不全,孕激素低下还可使子宫内膜发育不良,不适宜孕卵着床,导致流产或异位妊娠。我们对本组病例采取排卵后促黄体功能,受孕后补充孕激素保胎治疗,21 例宫内妊娠分娩,其中1 例为重复异位妊娠者,失访10 例。进一步证实黄体功能不全可直接导致异位妊娠的发生。泌乳素增高可抑制黄体功能6 ,故高泌乳素血症和黄体功能不全常同时存在,导致不孕和异位妊娠。拾卵前高雄激素可改变输卵管肌肉收缩功能,影响子宫内膜及输卵管内膜增殖,致异位妊娠。James 认为,雌激素水平降低可使输卵管收缩受影响,与异位妊娠的发生有关7 。本组T 值增高仅2例,E 值偏低有2 例,因例数太少,不足以说明问题,故不再进一步讨论。综上所述,积极治疗不孕、不育症对防止异位妊娠的发生有重要意义。促黄体功能治疗极为重要。参 考 文 献1 王冬梅. 输卵管妊娠的治疗J . 实用妇产科杂志,2000 ,3 (16) :722 薛敏,林秋华. 实用妇科内分泌诊疗手册M. 北京:人民卫生出版社,2001. 29 ,1393 陈如钧,江鱼,主编. 不孕不育治疗学M. 上海:上海科技出版社,1995. 464 王淑贞,主编. 实用妇产科学M. 北京:人民卫生出版社,1992. 2025 罗丽兰,主编. 不孕与不育M. 北京:人民卫生出版社,1998. 3436 石一复. 异位妊娠的诊断及治疗进展J . 中国实用妇科与产科杂志,2000 ,4(16) :1977 James WH. A hypothesis on the increasing rates of ectopicpregnancy paediatr perinat J . Epicemilol ,1989 ,3 (2) :189
