农村糖尿病患者饮食治疗依从性差的原因和对策
发表时间：2009-06-25 浏览次数：666次
作者:黄希红,张雪莲
作者单位：江苏省徐州市第一人民医院内分泌科
【关键词】 遵医行为 糖尿病
医嘱依从性(遵医行为)我国最早是由阮芳赋教授译出并使用的,他指出,遵医行为是在治疗和预防疾病中,患者的行为与医生处方相符合的程度［1］。饮食治疗是糖尿病患者重要的基础治疗,合理的控制饮食,可以减轻患者β-细胞的负荷,有利于血糖的控制,延缓并发症的发生。但在实际生活中,有不少糖尿病患者尤其是农村患者对饮食治疗依从性差，使机体长期处于高血糖状态，导致各种并发症的发生。针对病人存在的问题，采取积极有效的措施，60例农村患者在接受糖尿病知识教育后对饮食治疗的重要性有较深的理解,掌握了饮食相关知识,走出误区,饮食治疗依从性明显提高。
1 资料与方法
1.1 研究对象 以便利取样的原则选择2006年8月～2007年5月在我科住院治疗, 符合WHO糖尿病诊断标准的农村糖尿病患者(包括1型和2型)60例。 其中男性24例,女性36例。年龄>60岁37例, ≤60岁23例。1型糖尿病2例,2型糖尿病58例。初中文化程度以上28例，初中以下32例。
1.2 方法 入院后由糖尿病教育护士具体实施, 通过直接和病人交流、沟通，了解病人对糖尿病饮食知识认识和掌握程度。找出糖尿病饮食治疗依从性差的原因，并制定相应的措施，具体实施，使病人对糖尿病的饮食知识及重要性有较深的理解，合理控制饮食。
2 原因
2.1 糖尿病知识缺乏 多数病人对糖尿病不了解,对其并发症更无认识。认为自己没有病,只是“血糖高”而已,对生活没有太大的影响。 我们都知道,糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病所引起的并发症。糖尿病并发症主要有高血压、高血脂、心血管疾病及神经病变，这与长期高血糖造成新陈代谢严重障碍以及糖尿病经常发生心、脑、肾、神经、血管病变相符［2］。有些病人在就诊时已经出现眼底、神经的病变，生活质量明显下降。
2.2 信息来源受限和接受能力低 糖尿病知识尚未全面普及，农村病人接受信息少，加之农村患者文化水平程度不高，对信息的接受和理解能力低，繁重的体力劳动也没有精力了解更多的糖尿病知识。
2.3 对糖尿病饮食重要性认识不足 饮食治疗是糖尿病最基础的治疗，不论采用那种治疗方法均需饮食控制。但病人不了解饮食治疗的重要性，认为得了糖尿病治疗只要服用降糖药就可以了，不需控制饮食，并不知道降糖药的作用效果是在饮食控制好的基础上。
2.4 不能耐受饥饿 饮食治疗需控制食物的摄入，农村病人多从事体力劳动,劳动强度大，消耗热量多，病人常会有饥饿感，食物是人最基本的生理需要,强大的驱动力使患者不自觉的增加了食物的摄入。
2.5 不能长期坚持 糖尿病需终身控制饮食，病人往往缺乏长期坚持的毅力，有的只在最初的一段时间控制饮食，时间久了则自动放弃。也有的病人在住院期间能按要求进食，出院后则我行我素。
2.6 农忙季节 农村患者多是田间劳作，在农忙季节尤其是抢收抢种时节生活极不规律，不能合理安排饮食，一日三餐简化为二餐甚至于一餐，加之过度疲劳，休息时间少，病情极易反复。
2.7 家人支持力度不够 有些患者的子女疼爱老人，觉得父母辛苦一生，年轻时因生活贫困忍饥挨饿，到老年该是享福的时候，在饮食上不愿委屈老人，尽力满足老人需求，不能很好地控制饮食。
2.8 胰岛素的使用 许多病人都认为，既然使用了胰岛素就不要控制饮食了,并不知道即使使用胰岛素治疗同样要控制饮食。
2.9 广告效应 常言道“有病乱投医”，许多病人轻信电视、报纸的宣传，走进糖尿病治疗的误区，服用某些特效药后就不需要控制饮食，结果造成血糖的不稳。
3 对策
3.1 糖尿病基础知识教育 向病人及家属系统地讲解疾病的发生、发展和转归以及综合治疗的方法，糖尿病治疗的“五驾马车”，使其对糖尿病有正确的认识。特别是糖尿病急、慢性并发症：如心脏病、脑梗塞、眼底病变、神经病变、肾脏病变等,让患者了解到并发症对机体的危害。
3．2 强化饮食的重要性 讲解饮食治疗的意义，强调饮食治疗是糖尿病治疗的一部分，也是糖尿病治疗的基础，长期的高血糖会导致严重的并发症。对糖尿病抱有轻视态度的患者，可将其安排在有严重并发症的患者同住一室，通过其病友的病情来强化饮食治疗的动机，也可以请控制好的病人现身说教，进而提高病人饮食治疗的依从性。
3.3 制定饮食计划 根据病人的体重和劳动强度和病人一起制定饮食计划,计算出一日的总热量,合理分配三大营养素的比例,教会病人合理分配三餐。定期组织讲课，发放糖尿病教育手册,指导患者学习食品交换份知识,并学会使用食品交换。向患者提供一份自制的常见食物的营养成分表，重点为碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素的含量，使患者有一个初步的认识,在个性化教育基础上,运用食物模型,进行饮食指导。对于食量较大的患者，饮食控制应采取循序渐进的方法，食量逐渐下降，使患者有一个适应过程。
3.4 正确生活指导 讲解饮食治疗的持续性和连续性，不能因为“忙”而忽视自己的身体，特别是在农忙季节，更要加强自身管理，合理安排膳食，根据自己所能适当参与劳动，和家属之间互相扶持，避免病情反复，加重亲人的负担。
3.5 加强对家属进行糖尿病知识宣教 糖尿病治疗是团队治疗,除了医生护士外,还需家属的配合。家属同样要掌握糖尿病的相关知识,尤其对老年病人,需要家属的照顾,合理安排膳食,既能很好地控制血糖，又能提高老人的生活质量。
3.6 正确引导 向病人讲解糖尿病是终身性疾病,目前暂无根治方法,使用任何药物都需要饮食控制,指导病人不宜轻信广告,以免延误病情。对于使用胰岛素的病人，讲解胰岛素的作用和副作用，告知病人即使使用胰岛素仍需很好地控制饮食。
4 讨论 饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病综合治疗的一个组成部分,任何糖尿病患者不论其类型及病情轻重,也不论用药与否,都需要长期饮食治疗［3］。饮食治疗依从性差是导致血糖控制差的主要原因之一, 加强对患者的健康教育,提高患者的知识水平有利于提高患者的遵医行为。糖尿病患者良好的遵医行为不仅可以提高生活质量,减少医疗开支,同时也能改善血糖控制［4］。
【参考文献】 ［1］ 田立英,甄桂兰,曾静.家庭访视对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.临床护理杂志,2004,3(1):59-60
［2］ 姚景鹏,内科护理学［M］.北京:科学出版社,2000:276
［3］ 邓尚平，临床糖尿病学［M］.成都:四川科学技术出版社,2000:98
［4］ 邵风荣,田佳宁,郭红.70名糖尿病患者的遵医行为状况调查［J］.现代护理,2005,11(10)：777-778
