胰岛素治疗糖尿病的体会
发表时间：2009-09-16 浏览次数：807次
作者：曾宪春
【关键词】 内科
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质及继发性水、电解质代谢紊乱。临床表现为烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等，严重时可发生酮症酸中毒或其它急性代谢紊乱。
胰岛素在临床上主要用于治疗胰岛素依赖性糖尿病，非胰岛素依赖性糖尿病经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳者，酮症酸中毒及高渗性昏迷等。胰岛素制剂按照作用快慢不同，可分为速效、中效、长效3类，其在糖尿病治疗中的体会如下。
1 胰岛素的使用方法
胰岛素可静脉注射、肌肉注射或皮下注射，临床上应根据病情选择剂型及注射途径。急症选用短效、作用快的普通胰岛素，多次皮下注射或静脉给药;需常规治疗者，一般首选短效胰岛素，每日餐前皮下注射，以后根据病需要可采用短效与中效、或短效与长效混合后于早、晚餐前皮下注射，并注意不能随意延长或提前胰岛素注射时间。
2 胰岛素需要量的影响因
素及其调节胰岛素的需要量受各种因素的影响，如饮食、病情、胖瘦、体力活动，因此在临床上使用时既要防止过量引起低血糖反应，又要防止用量过小达不到治疗目的，所以需随时调整剂量。病情稳定的糖尿病宜从小剂量开始，以后按餐前尿糖结果调整用量。尿糖（+）时增加用量0～4U，尿糖（）时增加用量4～8U，尿糖（）时增加用量8～12U，尿糖（）时增加用量12～16U。
3 严密观察胰岛素不良反应及抗药性
3.1 低血糖反应 低血糖反应多由于胰岛素剂量过大，进食过少，未按时进食，活动过度等引起。病人表现为饥饿、虚弱、头晕、出汗、烦躁不安，严重时发生胰岛素休克。处理:轻者可口服糖果，严重时迅速静脉注射50%葡萄糖40～80ml。
3.2 过敏反应 局部反应表现为注射部位硬块、疼痛、红晕等，全身反应如荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克。处理:出现过敏反应时，可更换胰岛素制剂种类，并应用抗组胺类药物。
3.3 抗药性 在无酮症酸中毒及感染的情况下，每日所用剂量超过200U时，则表明对胰岛素有抗药性，一旦抗药性产生，应更换胰岛素种类并加大胰岛素剂量。
