超声定位体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石762例疗效分析
发表时间：2014-08-22 浏览次数：1267次
肾和输尿管结石在临床上被称为上尿路结石，绝大多数输尿管结石是肾结石排出过程中停留该处所致。上尿路结石易发于20～50岁这个年龄段，男性多于女性。有资料显示，近年来，其发病率有大大上升的趋势。其临床症状有尿血，阵发性或持续性腰腹疼痛，尿急、尿频、尿痛、恶心呕吐等。超声定位体外冲击波碎石术治疗尿石症目前在国内外已得到广泛应用，治疗时通过B超或X线对结石进行定位，能够直接震碎结石[1]。为了提高肾及输尿管结石的疗效，我院采用超声定位体外冲击波碎石术对762例上尿路结石患者进行治疗，取得了较好的效果。现将内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院在2010年3月～2013年10月收治上尿路结石患者762例，男521例，女241例，年龄22～65岁，平均(45.2±5.6)岁，病程1～3年。以肾绞痛为首发症状的急诊患者723例，常规体检发现的患者14例，药物治疗或院外碎石后的患者有25例。有696例患者经常规超声检查确诊，66例患者常规超声检查不能发现结石后经X线检查确诊。结石平均最大直径13.7mm，手术前患者进行常规B超检查，手术结束后第10天、第30天各进行1次B超复查。
1.2治疗方法：采用ALokaSSD-620超声仪进行常规超声检查，配备3.5MHz线阵凸阵式探头;采用SIUICTS-240A型超声诊断仪为引导定位B超，配备3.5MHz线阵探头;采用WD-ESWL-9l型体外冲击波碎石机进行碎石。碎石前首先用B超进行结石检查定位，观察结石的位置、形态、大小，观察与临近脏器的关系以及与皮肤的距离，摄片保存且作详细文字记录，便于术后对比。手术时，患者根据自身结石情况可选取仰卧位或俯卧位，输尿管上段结石的患者采用仰卧位，必要时可行侧卧位;中下段结石的患者则采用俯卧位;而下段结石的患者适度充盈膀胱后碎石。碎石治疗中调整冲击电压，根据结石强回声光团散开的情况而予以不同的冲击次数，一般为680～3200次，最多不超3600次。对于结石较大而嵌顿时间久的患者，必要时于第一次碎石后30d进行复诊。ESWL术后，医护人员嘱咐患者要大量饮水，并加强运动，也可以服用消炎、排石的药物辅助治疗，患者在术后1周内，尽可能将尿排于一容器内，方便观察随尿液排出的结石碎片。
1.3疗效评定：将ESWL治疗上尿路结石的疗效分为三级： ①全部排尽：治疗后可在尿液中看到明显结石碎片，术后B超随访检查可见结石移位、变形、缩小，最后完全消失;②部分排出：治疗后在尿液中能看到结石碎片，术后B超随访检查可见结石移位、变形、缩小，但未最终消失;③完全无变化：治疗后未在尿液中看到结石碎片，术后B超随访检查结石的位置、形态及大小都没有变化[2]。
1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组762例患者中，经超声定位体外冲击波碎石术治疗后，最快排石为当天，最慢排石为7d。一次结石全部排尽者为648例(85.03%);复治114例(14.96%);失败12例(1.57%)后改为开放手术治疗。通过开放手术证实3例是由于输尿管扭曲、狭窄，9例是由于结石长期嵌顿粘连，形成炎性肉芽增生息肉样变、疤痕组织，结石虽然已经被粉碎，但因阻碍只有部分排出，最终未能全部排尽。总碎石率为96.06%，碎石成功排出率95.01%。所有患者均未出现严重并发症，其中多数患者出现血尿，29例患者出现发热，15例患者出现肾绞痛，后经输液抗感染治疗后，均得到缓解。
3讨论
尿路结石是常见的泌尿外科疾病，结石一般在肾和膀胱内形成，输尿管结石是肾结石排出过程中停留在其内所致。上尿路结石大多为草酸钙结石，其形成的主要原因在于饮食成分。草酸积存过多，脂肪、糖分及蛋白质摄入过量，嘌呤代谢失常等都可导致上路结石的形成。临床上常将上尿路结石分为实证和虚证两类。主要表现为：尿中时夹砂石，小便困难，或排尿时出现突然中断，尿道窘迫疼痛或腰腹绞痛难耐，尿中带血等症状，伴有神疲乏力、精神萎顿、腰膝酸软、手足心热、盗汗、神疲乏力等症状。上尿路结石可引起泌尿系梗阻、感染、肾功能不全等，严重影响了患者的身体健康和生命安全，因此要注意预防和及时治疗。目前，临床上常采用超声定位体外冲击波碎石术治疗肾结石和输尿管结石，其是一种安全有效的非侵入性治疗方法[3]。本研究中，采用超声定位体外冲击波碎石术治疗上尿路结石，总碎石率为96.06%，碎石成功排出率95.01%，且无严重的并发症发生。研究结果表明该治疗方法具有定位准确、操作简便、无痛苦、费用低、无放射线、无需麻醉、安全快捷、疗效好等优点。总而言之，超声定位体外冲击波碎石术治疗肾及输尿管结石疗效显著，安全可靠，可作为大多数泌尿系结石患者的首选治疗方法。
4参考文献
[1]韩久海，符海.超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石[J].海南医学，2005，16(10)：8，122.
[2]冉素真，谢军.体外冲击波碎石治疗尿石症[J].现代医药卫生，2006，22(4)：535.
[3]李池沁.超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石的应用[J].医学理论与实践，2004，17(11)：1291.
[收稿日期：2014-03-20编校：徐强]
