新疆老年终末期肾病患者不同透析方式生存质量及其相关因素

随着社会的老龄化趋势,进入终末期肾衰竭的老年患者越来越多。据报道60岁以上老年人慢性肾衰竭发病率为15.43/10万人。血液透析(血透)、腹膜透析(腹透)和肾移植是终末期肾病患者替代治疗的主要方法,3种治疗方法各有优缺点。临床上应根据患者原发病因、替代治疗并发症、生存质量、所在地医疗条件、卫生经济学、非医疗因素等作出科学的临床决策,最大限度延长患者生命,提高生存质量。由于老年患者由于并发症较多,身体状况较差,大多已不适于肾脏移植,因此选择何种透析方式,对于延长老年患者的生命,提高患者的生活质量,显得尤为重要。近年来国外多项研究显示老年终末期肾病患者腹膜透析和血液透析临床结果和生活质量无差异。本研究对175例新疆老年慢性肾衰竭患者进行血液透析及腹膜透析的生存质量及其相关的因素进行分析,为指导老年终末期肾病患者合理选择透析方式提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料⒛08年9-12月新疆医科大学第一附属医院肾病科门诊就诊的老年血透患者135例,老年腹透患者40例自愿加入本研究并签署知情同意书的患者。其中老年血透患者男性88例,女性47例,平均年龄(71,40±10.63)岁,汉族107例,少数民族28例。老年腹透患者男性23例,女性17例,平均年龄(75.37±14.48)岁,汉族31例,少数民族9例,少数民族以维吾尔族、回族、哈萨克族为主。入选标准:(1)开始透析年龄>60岁;(2)神志清楚,自愿参加本调查;(3)透析时间>3个月;(4)病情稳定。排除标准:急性感染、急性左心衰、脑血管病后遗症、不能完整完成答卷的患者。两组患者在透析时间上分布差异有统计学意义(x2=18.59,P(0.05),两组其余一般资料均衡可比,见表1。

3讨论

透析时机和方式的选择,不仅影响患者生存状态,还会影响他们及其家庭的生活质量。虽然目前的慢性肾脏病一体化治疗措施可在一定程度上延缓肾功能损害进展,但因老年终末期肾病患者预期寿命延长,肾功能损害进一步进展,故预计需行肾脏替代治疗的老年患者将增多LⅡ5]。在我国老年肾衰竭患者占透析患者的40%,但腹透患者仅占整个老年透析患者的10%~12%[6]。以往研究发现,血液透析2a的死亡率比腹膜透析低30%[7]。长期以来,腹透不能得以充分被利用可能与腹透感染等并发症影响患者生活质量乃至生存率、透析费用报销比例低以及医护人员对透析方式选择的态度有关。在大多数地区,与年轻人相比,老年终末期肾病患者更喜欢选择血透,这可能与血透具有技术存活率高、透析充分有关[9]。然而,老年终末期肾病患者多罹患不同程度的动脉硬化、高血压,加之血透血流动力学不稳,故血透患者心脑血管病发生率较腹透患者高。黄谷香等研究表明,血透和腹透治疗老年终末期糖尿病肾病各有优缺点,糖尿病肾病的替代治疗,不应局限于某一种替代治疗,建议开始替代治疗的第1~2a,可以予以腹透治疗,而后再据情况改为血透;对于有严重心脏病或脑出血的患者应首选腹透。C°uchoud等研究表明,当给患者自己选择透析方式的机会时,老年患者更倾向于选择腹透,这可能与老年患者行动不便、自身存在较多伴发疾病等因素有关。本研究发现新疆老年腹透患者生存质量在总分、躯体疼痛、社会职能及精神健康方面得分均高于老年血透患者,可能与新疆腹透开展较晚,被调查者透析时间多集中于<24个月与24~48个月,且腹透在透析早期可较好保存残肾功能等优势有关,该调查揭示了腹透的生存质量优势。本研究生存质量分层研究中,老年汉族和少数民族透析患者在生存质量各维度评分基本相近,无明显差异,这可能与新疆各民族享有同样的医保和医疗条件有关。老年血透和腹透患者中均有糖尿病患者,其生存质量在总分及多数维度得分均低于非糖尿病患者。糖尿病对生存质量的影响主要集中在生理、疼痛、精力方面。主要是因为进入透析的糖尿病患者常伴多器官功能受损,而不同透析方式并不能改善其他器官已有的损害。另一方面,腹透丢失的蛋白质量多于血透,因此营养不良发生率高于血透,且老年透析患者营养不良发生率及腹膜炎发生率均较高。随着透析技术的不断提高,无论是血透还是腹透均能不断提高肾衰竭患者的生存率,并减少其并发症。血透作为国内的一种主要透析方式,具有较高的技术维持率,其主要缺点是要有特殊的设备要求、好的血管条件以及心血管并发症较多。因腹透为24h持续透析,较接近生理状态,维持内环境稳定;保留残存肾功能,维持一定尿量;血流动力学影响小,减少心脑血管并发症发生;活动无限制,生活质量较高等优点更适合老年终末期肾病患者[13]。腹透能为老年患者提供家庭透析,尤其是高血压和心血管功能不稳定的高危患者及血管条件欠佳的患者。本研究显示,新疆非糖尿病老年血透患者生存质量总分低于非糖尿病老年腹透患者,故老年非糖尿病终末期肾病患者透析早期应优先考虑腹透。除高龄外,患者全身功能减退、伴随疾病较多、伴随疾病严重以及晚期转诊和无计划透析均可导致预后不良[l创。相关研究指出民族、医疗负担、原发病、血透频率、在职情况、年龄等与血透患者生存质量有关[15]。本研究表明影响新疆老年透析患者SF36得分因素为透析方式、文化程度、原发病,提高血透患者生存质量是多方面、多因素问题,需医疗、政府、社会保障等各部门共同努力,在临床工作中应根据患者的个人条件,作出最佳的选择。

参考文献

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