护理干预对肾穿刺活检术前患者焦虑程度的影响与分析
发表时间：2014-02-12 浏览次数：1042次
经皮肾穿刺活检查术是确诊肾脏疾病的重要方法之一，对了解肾脏疾病的病理类型、指导临床治疗、判断疾病预后都具有十分重要的意义[1]。该手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、经济安全等特点，目前已广泛应用于临床。但由于其有创性，容易导致感染、出血、腰痛等并发症发生，而且作为一种强烈的应激源，患者易产生焦虑甚至恐惧等心理问题。笔者对48例肾穿刺活检术患者在常规护理基础上给予个性化护理干预，现将具体情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2012年11月～2013年7月我科收治的96例行肾穿刺活检术患者随机分为两组，每组48例。试验组中男26例，女22例;年龄21～56岁，其中慢性肾小球肾炎19例，急性肾小球肾炎5例，狼疮性肾炎3例，肾病综合征14例，急性肾功能衰竭7例。对照组中男24例，女24例，年龄19～57岁，其中慢性肾小球肾炎21例，急性肾小球肾炎7例，狼疮性肾炎4例，肾病综合征12例，急性肾功能衰竭3例，紫癜性肾炎1例。两组患者年龄、性别、文化程度、术前血压、出凝血时间经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组：给予常规治疗和护理：主要采用口头宣教的方法，讲解入院介绍;进行常规术前护理宣教，告知手术目的、方法;术前准备内容，如正确留取血标本、体液标本，进行屏气练习、床上大小便训练等;讲解术中配合方法;术后绝对平卧6h，卧床24h，24h后无肉眼血尿者可下床活动，若有肉眼血尿应卧床至肉眼血尿消失方可下床，尽量减少躯体翻动，避免因活动影响止血效果。鼓励多饮水，准确留取前三次尿标本，以便观察有无出血。1.2.2 试验组：在常规护理的基础上对患者和家属实施个性化的护理干预。1.2.2.1 心理沟通：了解每位患者及家属对疾病及肾活检的认知程度、存在的心理问题及对护理方面的需求，及时与患者及家属沟通，发现问题及时有效解决。1.2.2.2 集体治疗：由肾活检术操作医师对患者及家属进行肾病及肾活检知识讲座，并给予心理支持，使患者及家属了解肾穿刺活检术流程及安全性。1.2.2.3 心理疏导：对患者和家属进行心理指导，减少患者和家属的焦虑情绪。在患者焦虑烦躁时，给予关心、理解和支持，避免其情绪波动。指导家属多陪伴、多关心、多鼓励患者，给予情感支持，增强信心。1.2.2.4 现身说法：安排已成功行肾穿刺活检术患者作现场说教，及时解答患者及家属的疑虑，消除焦虑恐惧心理，增强信心。1.3 测试工具：应用Zung焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑程度。本量表共20题，每题4个选项，分别以1～4分计算，其中5个为反向题，将20个项目的各个得分相加即为实际得分。SAS标准分>50分，表明有焦虑症状，得分愈高，焦虑程度愈重。SAS是一种分析患者主观症状的简便临床工具，效度相当高。SAS问卷由专门护士分别于入院次日上午及肾穿活检术日上午负责发放。表格内所有内容均由患者本人独自填写，填写前按指导语说明填写的方法，填写完当场收回。文化程度低不能理解或视力不佳者，由护士逐条念出SAS量表的问题内容，让本人评定，护士代为填写，但不向患者做任何解释或说明。回收有效率100%。1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，对两组患者干预前、干预后的焦虑值分别进行对照分析，组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者护理干预前、干预后SAS评分，两组患者干预前焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后比较，两组患者焦虑程度均有所缓解，试验组患者焦虑程度缓解幅度优于对照组(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
肾脏疾病部分需要通过肾穿刺活检术来获取肾脏活组织标本进行病理学检查，为诊断、治疗及预后提供依据[2]。但是肾穿刺活检术是一项有创性检查，具有一定的风险，容易导致感染、出血、腰痛等并发症，作为一种强烈的应激源，患者易产生焦虑甚至恐惧等心理问题。本组资料结果显示，肾活检术前患者均存在不同程度的焦虑情绪，因此对患者进行个体化的护理干预以缓解焦虑从而保证手术的顺利进行。护理干预与常规护理不同之处是针对每位患者及家属进行个体化的护理干预，患者生病后普遍存在对家人的依赖，故先取得家属的配合，创建轻松的家庭氛围，家庭的支持在治疗中起着无法替代的巨大的作用。让患者及家属同时参与治疗，评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状况及护理需求，进行个体化的心理疏导，减轻焦虑情绪。向患者及家属进行肾病的知识讲座，宣讲肾活检的重要临床意义及操作流程，增加医患沟通，以取得患者及家属的信任与更好地配合。由已经成功行肾穿刺活检术患者作现场说教，及时解答患者及家属疑虑，消除焦虑恐惧心理，增强信心。肾活检术前个体化的护理干预，对于缓解术前患者的焦虑情绪能起到很好的作用，而且有利于增加患者术中配合程度，确保肾活检术的顺利进行，并且能够减少术后尿潴留等常见并发症的发生率，有利于患者早日康复。
4 参考文献
[1] 王晓玲，张 瑞.肾穿刺活检术病人的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2004，36(3)：233.
[2] 张连云，刘 云，郭明好.豫北地区1200例经皮肾穿刺活组织检查患者临病理分析[J].新乡医学院学报，2010，27(4)：391.
[收稿日期：2013-10-29 编校：朱林]
