20例斯蒂尔病血清铁蛋白检测的临床意义

斯蒂尔病是儿童时期常见的结缔组织疾病，其以长期发热为主要表现，是儿科临床长期发热疾病的重要原因。但该病为一排除性诊断，缺乏特异性实验室检查。近年来在成人斯蒂尔病中发现患者的血清铁蛋白水平有异常增高，往往超过正常水平的10倍以上，有一定的诊断鉴别意义。儿科病例也有类似报道。为此，笔者总结我科2002年6月~2012年6月来收治的2 0例该病患儿的血清铁蛋白检查情况，并与其他发热性风湿性疾病、恶性血液病及细菌性肺炎的病儿进行对比观察，为诊断提供有利的实验室指标。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2002年6月~2012年6月我科收治的20例幼年类风湿病20例，其中男14 例，女6例，年龄3~12岁。诊断标准按1992年日本斯蒂尔病委员会诊断标准。其他风湿性疾病10例，其中风湿热4例，红斑狼疮6例，年龄5~13岁。恶性血液病20例，其中白血病16例，恶性淋巴瘤2例，噬血综合征2例，年龄2~14岁。细菌性肺炎30例，年龄3~12岁。

1.2方法：采用放免法测定SF(正常参考值范围：男10~300 ng/ml，女5~150 ng/ml)，所有斯蒂尔病患儿均在高热期间，未系统治疗之前采集标本。其他组患者也在发热期间采集标本。并同时检测红细胞沉降率、C-反应蛋白等指标。

1.3统计学方法：所有计量资料用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，各组数据比较采用 t 检验。

2结果

本组斯蒂尔病SF为：(1 532.12±512.21)μg/L，其他风湿疾病(672.34±225.23) μg/L，恶性血液病组(731.44±332.29)μg/L。细菌性肺炎(223±132.20)μg/L。斯蒂尔病SF水平与其他三组相比较差异均有统计学意义(P<0.01)，并且所测值异常增高，全部超过正常值5 倍以上，其中有8例超过10倍以上。而其他三组患者虽有一定升高，但除了2例噬血综合征外，没有 1例超过正常上限值5倍以上。且其他三组之间比较，也有一定差异，恶性血液病组和其他风湿性疾病组高于细菌性肺炎组(P<0.05)，但恶性血液病组与其他风湿性疾病组之间比较差别无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

斯蒂尔病，是一种以高热、皮疹、关节肿痛、血液中白细胞明显增高为临床表现的全身性疾病。由于该病缺乏特异性的临床症状和实验室检查指标，容易造成误诊或延误诊断。近年来许多报道发现[1]，在成人斯蒂尔病中SF具有显著升高的现象。在儿童斯蒂尔病患者中也有同样现象发现[2]。血清铁蛋白是一种分子量较大的含铁蛋白，广泛存在于机体组织细胞内、体液中，主要分布于肝、脾、骨髓内，是网状内皮系统存铁的主要形式。外周血中铁蛋白则来自于网状内皮系统的主动分泌或网状内皮细胞死亡的被动释放。铁离子可直接参与机体免疫调节。SF在机体发生炎性反应、感染或肿瘤时，由于炎性反应导致细胞因子诱导等作用，使得铁代谢紊乱，而导致SF升高，一些肿瘤细胞也能增加SF的合成。但这不足以说明SF在斯蒂尔病中异常增高的原因。有文献认为[3]，SF受体下降导致SF消除下降，SF可以视为孤立的库普弗细胞分泌并通过特异性SF受体清除，活动的斯蒂尔病可能因SF 受体数量减少或质量变异而致SF清除下降，从而使SF异常增高。随着疾病的好转，SF受体恢复正常，SF也相应下降至正常。但确切的原因尚不太清楚。据文献报道许多疾病均可导致血清铁蛋白增高，如感染、肿瘤或风湿类疾病等[4-6]。有资料认为SF 在斯蒂尔病中有明显增高[7]，且明显高于其他导致SF增高的疾病，可将SF增高作为斯蒂尔病的一个实验室诊断指标。本组资料显示，SF在斯蒂尔病中明显增高，且增高值均大于5倍，其中有8例大于10倍。有资料表明[8]，以SF﹥正常值5倍为成人斯蒂尔病临界值，敏感性为75 % ，特异性为80.7%。以SF﹥正常值10倍为临界值，敏感性为44.4%，特异性为96.8%。所以说，S F5倍以上的增高可以作为斯蒂尔病活动期的单一敏感实验室指标。而在儿科患者中有资料[2]也认为，以SF﹥正常值5倍作为诊断的临界值可较好地兼顾敏感性和特异性。尽管血清铁蛋白在肿瘤、感染和各种炎性反应疾病均可出现增高，但多是轻度增高。本组病例中，除2 例噬血综合征外，其他疾病SF没有1例有5倍以上的增高。SF的检测除具有诊断价值外，在病情活动度的判断上也有重要作用，SF水平与疾病呈正相关。本组病例在积极治疗病情稳定后， SF有不同程度下降，并且与CRP、ESR下降有同步性。 SF的明显增高是斯蒂尔病的实验室检查改变之一，尤其是SF5倍以上的增高可以作为斯蒂尔病活动期的单一敏感实验室指标。临床上应该作为常规鉴别高热疾病的指标之一。

4参考文献

[1]雷小妹，李守新.血清铁蛋白检测在成Still病诊断和治疗的临床价值[J].临床内科杂志，2006，23(10)：667.

[2]肖群文，李琪，贺湘英，等.血清铁蛋白在全身型幼年特发性关节炎中的诊断价值[J] .实用儿科临床杂志，2011，26(9)：667.

[3]胡钦凤，顾美华.血清铁蛋白在成Still病诊疗中的临床价值[J].苏州大学学报(医学版)，2008，28(1)：119.

[4]巩晓峰，王小云.流行性出血热患者血清铁蛋白变化的临床意义[J].吉林医学，2011，3 2(23)：4773.

[5]方志坚，余延芳，王明迪，等.血清铁蛋白测定在急性白血病中的临床意义[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21(33)：3710.

[6]刘洋，叶春风.血清铁蛋白在儿童系统性红斑狼疮的诊断价值及判断病情活动的意义[J ].实用儿科临床杂志，2012，27(21)：1647.

[7]叶春风，刘洋，刘燕玲，等.幼年特发性关节炎全身型血清铁蛋白的水平变化及临床意义[J].南昌大学学报(医学版)，2010，50(4)：77.

[8]郑玲，陈君敏，叶德富，等.36例成人Still病血清铁蛋白水平变化及临床意义[J].观察福建医药杂志，2007，29(4)：99.

[收稿日期：2013-09-01编校：陈伟/郑英善]