关于泌尿系肿瘤在放射诊断中所占比例的分析

关于泌尿系肿瘤在放射诊断中所占比例的分析作者：孙乃吉 闫光勤 孙建华    【关键词】  泌尿系肿瘤     恶性肾肿瘤约占全部恶性肿瘤的2%左右。有关文献报告腺癌在肾恶性肿瘤中占83%，肾盂癌占8%，Wilm′s瘤占6%，其他恶性肿瘤占3%。    在肾腺癌中5%为多中心性（多灶性），1%～2%为两侧性，患von Hippel-Lindau综合征（小脑视网膜综合征）的病例中，1/3患肾腺癌，且常为两侧性或多中心性。临床常见的三大症状中，无痛性血尿占40%～65%，疼痛占30%～60%，触及肿块占20%～40%。腹部平片常为阴性，少数病例可见肾轮廓改变或肾周脂肪垫移位，极少数病例可显示钙化。肾盂造影可显示肾盂和肾盏变形、受压或移位以及充盈缺损，但若为小肿瘤，则可能不显示异常改变。血管造影对小肿瘤检出率为74%，其中80%为富血管性肿瘤。CT对小肿瘤检出率可达94%，有文献报告高于MRI，但对病变的分期前者不及后者，在肾盂癌中移行细胞癌占80%～90%，鳞状细胞癌占5%～20%，腺癌和未分化癌很少见。1/3为多中心性，4%为两侧性。肉眼血尿占80%，疼痛占50%。平片一般为阴性。分泌性肾盂造影无特殊发现占20%;肾无分泌功能占25%，充盈缺损占30%，肾盏扩张或狭窄占25%;约50%的病例可经分泌性和/或逆行性肾盂造影做出正确诊断。血管造影有帮助，但有限度。CT对绝大多数病例可做出正确诊断和分期。    在输尿管恶性肿瘤中，来源于上皮的肿瘤，以移行细胞癌最常见，约占70%，移行细胞癌伴组织化生占20%，鳞癌占8%，腺癌占1%～2%，好发部位以输尿管远段多见，约占2/3;27%为多中心性;2%为双侧，15%同时患膀胱癌。肉眼血尿占70%～85%，疼痛占40%～60%，触及肿块占20%～40%。腹部平片为阴性或肾影增大（由于肾积水）。分泌性肾盂造影46%同侧肾脏无功能，1/3病例有肾积水，还可出现延迟显影和输尿管积水。如果输尿管能显影，特别是逆行肾盂造影，90%可显示充盈缺损，但需与透X线结石、血凝块和良性肿瘤鉴别。CT能检出大于10mm的肿瘤，并可显示外侵的程度和范围，敏感性和准确性均大大超过传统X线检查;但对良性与恶性的鉴别仍有困难。    在恶性膀胱肿瘤中，移行细胞最常见，约90%为乳头状;25%为多中心;1%～5%的肿瘤发生在膀胱憩室内，约20%膀胱癌患者有膀胱憩室。膀胱造影对较大的肿瘤有诊断价值，较小的肿瘤常漏诊，不及超声。CT能显示较小的肿瘤，并能提供肿瘤的具体部位、范围、大小、外侵程度和邻近淋巴结是否转移。