男性泌尿系统感染病原体及其耐药性分析

男性泌尿系统感染病原体及其耐药性分析作者：王潭枫,廖华卫,陈伟强,黄敏     摘要:目的 了解男性泌尿系统感染的病原菌及其耐药性情况。 方法 对男性泌尿系统感染患者的泌尿系统标本分离培养所得的阳性结果进行统计分析。结果 男性泌尿系统感染主要的病原菌为大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、真菌、淋球菌、支原体和衣原体，革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林和哌拉西林耐药最高, 75.1%以上,对第一代和第二代的头孢类药耐药性31.9%以上，对阿米卡星和亚胺培南耐药最低, 6.9%以下；革兰氏阳性球菌对青霉素、环丙沙星、红霉素耐药性高，63.2%以上,对万古霉素敏感。结论 对男性泌尿系统感染患者,要重视泌尿系统标本培养结果，根据菌种特征和药敏结果合理用药。　　关键词:泌尿系统感染； 病原菌； 药敏；耐药性　　泌尿系统感染(urinary  tract  infection  UTI)是临床上最为常见的感染性疾病之一，其包括尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎，以及其密切相关的肾周感染和前列腺炎，附睾丸炎等［1］。为了解男性泌尿系统感染病原菌及其耐药情况，笔者于2001年1月至2004年11月从泌尿系统感染的患者中采集的中段尿、前列腺液和分泌物等泌尿系统标本进行分离培养，并对阳性结果进行分析,为临床诊治和合理用药提供依据。1  材 料与方法　　1.1  材料  　　2001年1月至 2004年11月间到我院泌尿专科就诊的泌尿系统感染男性患者，年龄18~57岁,平均28.5岁,病程1周至2年,绝大多数为本地居民,少量为外地人,按文献［2］的要求采集中段尿.前列腺液和分泌物等的泌尿系统标本，马上送检。　　1.2  试剂和仪器  　　血液琼脂平板、巧克力平板、MH平板、ESBLs检测用的药片、耐甲氧西林葡萄菌检测用的Etest药条，由广东省临床检验中心提供，支原体和衣原体试剂盒由上海奥普生物技术公司提供，ADI鉴定板和美国Bdphoenix全自动生物鉴定仪由法国生物梅里公司提供。　　1.3  方法    　　送检标本立即接种，普通细菌的分离培养，按文献［2］方法进行，所分离到的菌株，用自动仪Bdphoenix进行鉴定和药敏实验，淋球菌的分离鉴定采用文献［2］方法进行。支原体和衣原体按试剂盒提供操作说明书进行。ESBLs检测采用纸片扩散法MH琼脂平板确证试验，按美国临床实验标准委员会(NCCLS)(1999版M100S9)标准进行。耐甲氧西林葡萄球菌的检测采用Etest法，根据操作规程说明与 NCCLS标准进行。全程用质控菌株进行质量控制,质控菌株:金黄色葡萄球菌 (ATCC 25923)、大肠埃希氏菌(ATCC 25922)、绿脓假单胞菌(ATCC 27853)、粪肠球菌(ATCC 29212)，各种不同的细菌按照NCCLS标准选择不同抗菌药进行实验。2  结 果 　　2.1  从泌尿系统的各种标本中分离到936株病原菌，其中中段尿分离到494株中革兰氏阴杆菌339株,革兰氏阳性球菌137株,其他18株；前列腺液分离到402株中革兰氏阴性杆菌58株,革兰氏阳性球菌267株,其他77株；尿道分泌物分离到144株中革兰氏阴性杆菌35株,革兰氏阳性球菌25株,其他84株。分布情况见表1。表1  936株病原菌感染情况(略)　　2.2  936株病原菌中,革兰氏阴性杆菌432株,占462%,其中大肠埃希氏菌154株,肺炎克雷伯氏菌101株,阴沟肠杆菌46株,铜绿假单菌42株,其他杆菌89株；革兰氏阳性球菌309株,占33.1%,其中苯唑西林耐药葡萄球菌122株,苯唑西林敏感葡萄球菌170株,肠球菌67株,真菌53株,占5.3%；淋球菌54株,占58%；支原体67株,占7.2%；衣原体21株,占22%,菌群分布见表2。表2  936株病原菌的菌群分布（略）　　2.3  革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌对本院常用抗生素的耐药情况见表3和表4。表3  革兰氏阴性杆菌耐药情况(略)表4  革兰氏阳性球菌耐药情况（略）3  讨 论　　本研究结果显示，引起男性泌尿系统感染的主要病原菌为大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、真菌、淋球菌、支原体和衣原体等，不同标本病原菌感染情况不一样，中段尿革兰氏阴性杆菌为339株,占68.6%(339/494)，革兰氏阳性葡萄球菌球120株,占24.3%(120/494),前列腺液革兰氏阴性杆菌为58株,占14.4%(58/402)，革兰氏阳性葡萄菌231株,占57.5%(231/402),尿道分泌物是以性病病原菌和真菌为主，与相关文献报道［3，4］一致。　　在分离出的革兰氏阴性杆菌中，以大肠埃希氏杆菌为首位35.7%(154/432)，原因是与体内IgA分泌缺陷，以及尿道上皮有关的鳞状上皮细胞对大肠杆菌亲和性有关，其次是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和弗劳地枸橼酸杆菌等。在革兰氏阳性球菌中，MRSA和MRSCON在葡萄球菌中占较高比例，分别是23.1%(56/242)和27.3%(66/242)，肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，有资料显示在过去10年间肠球菌，尤其是耐药性肠球菌引起的医院感染在逐渐上升［5］，在泌尿道感染分离中达7.6%［6］，本结果为7.2%。酵母样真菌的感染有增长趋势，本结果为57%，这与激素、免疫抑制剂、广谱抗生素广泛应用有关。　　革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林和哌拉西林耐药性达75.1%，提示在没有药敏结果的指导下，对泌尿系统感染的阴性杆菌，这3种药不宜使用；对头孢噻吩、头孢唑、头孢呋辛等头孢类的第一代、第二代的抗生素耐药性达356%以上，对阿米卡星和亚胺培南敏感，这可能由于大肠埃希氏杆菌和肺炎克雷伯菌等易产生ESBLs，绿脓杆菌对抗外界环境强，对多种抗生素具有天然耐药性以及抗生素使用不当有关。在葡萄球菌的药敏中，由于耐苯唑西林葡萄球菌与对苯唑西林敏感在葡萄球菌的耐药机制不同［2］，所以要重视耐苯唑西林葡萄球菌的检测，前者产生β内酰胺酶，其特点是多重耐药，对青霉素类及头孢第一、二代抗生素都不敏感，首选抗生素是万古霉素，而后者不产生β内酰胺酶，对大部分抗生素敏感，最有效抗生素为苯唑西林、万古霉素、环丙沙星等；肠球菌对氨苄西林、红霉素、青霉素耐药性达58.7%以上，这由于肠球菌对许多抗生素表现为固有耐药性［7］，万古霉素等糖肽类抗生素，目前被认为是治疗严重革兰氏阳性球菌感染最有效的抗生素，肠球菌对万古霉素有5.6%耐药，应引起关注。　　临床在医治男性泌尿系统感染时，要重视泌尿系统标本培养结果,根据菌种的特征和药敏结果用药，提高疗效，降低耐药菌株。参考文献：　［1］杜广辉,章咏裳. 泌尿系统感染研究的现状和进展［J］.中华泌尿外科杂志,1999，20(12):765.　［2］叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京:东南大学出版，1997379.　［3］杨银梅,叶惠芬，陈惠玲. 广州地区尿路感染的病原菌分布及其耐药性［J］. 中国抗感染化疗杂志,2002,2(2):100.　［4］马珍,陈风英,马励. 前列腺炎的细菌培养及药敏作用［J］.中国卫生检验杂志,2003,13(5):651.　［5］张丽娟,刘亚力，赵月辉耐万古霉素肠球菌临床微生物学及流行病学特征［J］.中华医院感染学杂志,2000，10:389.　［6］魏衍超. 临床分离163株肠球菌的耐药性［J］.中华抗感染化疗杂志,2002，2(2):103.　［7］李光辉.肠球菌感染研究进展［J］.国外医学内科分册,1999，26:471.