血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果分析

　　中毒是指机体过量或大量接触相关毒物质，引发机体损害、代谢障碍而发生疾病或死亡的情况[1]。在中毒类型中，药物中毒比较常见，多见于镇静催眠药，比如地西泮过量中毒，地西泮可直接抑制大脑皮层、丘脑和脑干网状结构，导致心率减慢、血压下降、严重者致昏迷、呼吸循环衰竭，甚至死亡。在治疗上来说，除了急诊内科治疗外，多需要进行血液灌流治疗[2-3]。笔者具体探讨了血液灌流治疗急性重度地西泮中毒的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2007年12月～2012年12月我院收治的重度地西泮中毒患者80例。诊断标准：深昏迷状态、血压下降、脉搏增快，下肢反射亢进、后期全身肌肉弛缓，呼吸浅、慢、不规则或潮式呼吸，发病时间短于24h，预计生存期大于1个月。其中男48例，女32例;年龄15～70岁，平均(42.56± 3.25)岁;临床症状：神志不清80例，气息微弱48例，目合口开50例，面色苍白36例，大汗淋漓40例，肤冷肢凉32例。1.2　治疗方法：所有患者入院后都给予彻底洗胃、导泻、吸氧、保肝、补液、控制血糖、营养支持、利尿、抗炎、醒脑及其他对症支持，必要时给予呼吸机治疗。然后在12h内给予血液灌流治疗，采用GambroAKloo型透析机，透析器为费森尤斯聚砜膜血液透析器。采用直接动静脉穿刺建立血管通路，选择标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200ml/min，根据凝血常规决定肝素用量，治疗时间为2～3h，1次/12h，连用6次。1.3　观察指标：所有患者在治疗前后进行肝功能、肾功能的检测。出院后随访3个月，观察生存情况。1.4　统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析，肝功能、肾功能改善情况采用χ2分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

所有患者都完成治疗，经过检验，治疗后患者的肝肾功能受损情况明显低于治疗前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，死亡4例，死亡率为5.0%。详见表1。

3　讨论

地西泮是一种常用的镇静催眠药，其过量导致的中毒在临床中毒中所占比例不断攀高。临床常见的中毒途径多以口服为主，少数自杀者会使用静脉注射导致中毒[4]。目前地西泮中毒的特效解毒药较少，综合救治仍然是抢救地西泮中毒的主要方法。地西泮中毒是以昏睡不醒、血压下降、心跳缓慢、肝肾功能损伤、呼吸抑制等为主要临床表现的疾病，地西泮中毒程度分级与男、女不同性别无明显关联，但因年龄段的不同差异会有统计学意义[5]。准确而及时地抢救是药物中毒救治成功的关键，最基础的治疗是洗胃、催吐、导泻、利尿、呼吸机辅助、血液透析疗法。血液灌流是血液借助体外循环，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物。血液净化选择时机应在血浆峰浓度出现之前进行，避免靶组织达到致死浓度[6]。同时本研究采用的血液灌流所用的吸附剂为树脂，其具有大面积、多孔隙和孔径分布宽等特点，能吸附多种化合物，吸附速度快。本组资料中所有患者都完成治疗，治疗后患者的肝肾功能受损情况明显低于治疗前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，死亡4例，死亡率为5.0%。总之，血液灌流治疗急性重度药物中毒能提高患者的存活率，减轻肝肾功能损伤，值得推广应用。

4　参考文献

[1]　PecesR，FernandezEJ，RegidorD，etal.TreatmentofacutelithiumintoxicationwithHigh-fluxhemodialysismembranes[J].Nefrologia，2006，26(3)：372.

[2]　应斌字，毛朝鸣，徐雪松，等.血液灌流对急性毒鼠强中毒患者体内毒物清除作用的研究[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：56.

[3]　张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：530-532.

[4]　李俊英，罗芳玲，阎翠花，等.急诊科225例口服中毒者的调查与临床分析[J].中国药物依赖性通报，2008，4(4)：247.

[5]　韩　明，钟立新，梁丽燕.1380例口服中毒的临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2010，11(1)：57.

[6]　刘淑英，赵　敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病学调查[J].中华急诊医学杂志，2004，6(6)：400.

[收稿日期：2013-10-31　编校：徐强]