血浆置换治疗难治性ITP疗效分析

　　作者：董进梅　　作者单位：665000 云南省普洱市医院肾血科

　　【关键词】 血浆置换 难治性ITP

　　难治性特发性血小板减少性紫癫，是指经皮质激素，脾切除术及一般性免疫抑制剂治疗无效者，我院对11名难治性ITP患者进行了血浆置换治疗，取得良好效果，现结果报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择

　　11名难治性ITP患者男3例，女8例，年龄38～70岁，诊断符合难治性ITP诊断标准，病程半年至2年，本组病例置换前2周内未使用过激素和免疫抑制剂。

　　1.2 血浆置换

　　选择美国百特公司生产ACCURA装置，使用PSU2S血浆分离器IPB程序用正常新鲜血浆为置换液，平均置换量为2500±350ml，占平均总血浆量的81%±3.7%，总置换1～2次。置换过程中同时加用地塞米松针抗过敏，葡萄糖酸钙针预防低血钙抽搐。

　　2 结果

　　11名患者血浆置换治疗前后24小时内血小板及PAIgG变化见附表，由表所见患者经血浆置换后血小板水平明显上升，与置换前比较具有显著性差异(t-4.03，P<0.01)。血浆置换后PAIgG水平明显下降，与置换前比较有显著性差异(t-4.7679，P<0.05)，血小板上升维持中位时间为2～6天。表1 置换前置换后比较 n(略)

　　3 讨论

　　难治性ITP示称顽固性ITP，用传统的治疗常常不凑效，患者随时面临大出血的危险。血浆置换治疗难治性ITP患者，血小板能达到满意数值，减少了患者的出血危险，ACCURA装置可以兼容做CVVH治疗(连续性静-静脉血液滤过治疗) ，配合CVVH治疗抢救合并心肺肾功能不全的ITP患者，疗效尤为满意，但该治疗血小板上升维持治疗不长，不能从根本清除产生血小板抗体的原因，如能间隙进行血浆置换或与皮质类固醇激素，免疫抑制剂联合应用可达到相铺，相成的作用维持血小板稳定性，有少部分患者在置换过程中出现过敏反应，除积极抗过敏治疗外，需注意血浆的白细胞过滤。[1-2]

　　【参考文献】

　　[1]张之南主编.血液病诊断及疗效标准.北京.科学出版社，1998，279-280

　　[2]邓家栋主编.临床血液学.上海.科学技术出版社，2001，1317-1328