钬激光治疗泌尿系结石的体会

钬激光治疗泌尿系结石的体会作者：郑明英    【关键词】  泌尿系结石　　我院自2004年5月～2006年8月应用钬激光治疗泌尿系结石150例，效果满意，现将手术体会介绍如下。1  临床资料　　本组患者150例，男77例，女73例，年龄32～70岁，平均51岁，输尿管中下段结石126例，膀胱结石24例，结石4mm×2mm～15mm×10mm。2  治疗方法　　持续硬膜外麻醉下，先行截石位，于患侧输尿管在灌注泵辅助下直接进镜，在电视摄像机下，看到结石后，从输尿管镜操作孔插入钬激光传导光纤，直抵结石进行碎石，若发现有可能移位的可用套石篮将结石固定，再行碎石。然后置入F5或F7双J管，起引流、支撑作用。3  治疗结果　　经尿道输尿管镜碎石术126例，膀胱镜碎石24例，均一次碎石成功，手术时间：输尿管结石平均40min，膀胱结石平均60min，平均住院3天，无一例输血，无一例改开放手术。4  讨论    钬激光是目前众多外科手术用激光器中最新的一种，为脉冲式激光器，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬激光波长2100nm，可通过软光纤传送。光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传至结石，引起结石碎裂。水吸收了大量的能量，从而减少了对周围组织的损伤。    对输尿管结石钬激光碎石时功率应设定在0.8～1.0J/8～10Hz范围内，因为>1.0J时，可能产生较大碎石块，不利于结石的粉碎，碎石时从结石边缘开始，呈“蚕食”式碎石，即光导纤维的顶端应抵住结石的侧面。通过碎石在边缘表面产生一个腔隙，而后反复移动光纤顶端进行碎石，象机关枪扫射样，将腔隙扩大。但对于膀胱结石，因有通道排石，功率可加大，亦可钻孔碎石将结石从中间爆开，以节约时间。    钬激光具有以下特点：（1）穿透深度浅：碎石过程无电流产生，释放热量极少；钬激光的组织穿透度只有0.4mm，不易造成空腔脏器穿孔。（2）能将结石粉碎成细小颗粒＜2mm，易排出体外。（3）钬激光为高能脉冲式固体激光，脉冲持续时间为0.25ms,远远小于组织的热位导时间（1ms），在如此短的瞬间激光的峰值率高达10kW，足以粉碎各种成分的结石。（4）具有切割、汽化及电凝等功能，可同时处理膀胱肿瘤，输尿管息肉，止血等。    术组术后常规留置双J管，2～6周后拔除，双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助结石排出，又可防止排石引起的疼痛，亦可防止输尿管狭窄。钬激光治疗泌尿系结石因其不剖腹，创伤轻，痛苦小、麻药消失后，即可下床活动、进饮进食，恢复快的优点，深受患者的欢迎，值得推广应用。