三金排石汤治疗泌尿系结石60例观察

三金排石汤治疗泌尿系结石60例观察作者：刘洪斌    作者单位：重庆，重庆潼南县人民医院   【关键词】  三金排石汤 泌尿系结石   尿路结石是泌尿系统常见疾病。近年来，笔者运用自拟三金排石汤治疗泌尿系结石60例，效果满意，现小结如下。1  临床资料    1.1  一般资料     本组60例，男46例，女14例；年龄最大68岁，最小17岁；病程最长达26年，最短半年；双肾结石6例，单侧肾结石19例，输尿管中上段结石23例，下段结石11例，膀胱结石1例；结石最大者1.8cm×1.0cm，最小0.4cm×0.3cm，输尿管结石患者大部分合并有肾积水或输尿管扩张。    1.2  诊断标准  临床表现以腰背、腹部胀痛或绞痛为主要症状；或伴有尿频、尿急、尿痛，或小便中断；或小便肉眼血尿。体格检查：肾区叩击痛及压痛。小便常规检查大多有红细胞，合并感染者有白细胞，少数患者可见脓细胞。全部病例经B超或X线腹部平片检查见结石阴影。2  治疗方法    自拟三金排石汤组成：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，车前子15g（包煎），木通10g，冬葵子10g，滑石30g，石韦15g，川牛膝15g，生地15g，威灵仙30g，萹蓄10g，瞿麦15g，生草梢6g。湿热偏甚者加黄柏、栀子；肾绞痛者加川楝、白芍；腹痛甚者加玄胡、小茴；大便秘结者加大黄、枳壳、厚朴；有肾积水者加泽泻，并加大木通用量；气滞血瘀者加桃仁、红花、三棱；年老体弱者加黄芪、党参；尿检有脓细胞者加金银花、蒲公英；血尿者加白茅根、小蓟、藕节。水煎服，每日1剂，早晚分2次服，10天为1个疗程，结石未排出者续服下1个疗程。3  疗效观察    3.1  疗效标准  痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或腹部平片复查结石阴影消失。有效：结石化小或位置下移，或多发性结石部分排出，临床症状改善。无效：症状、B超或腹部平片复查无改善。    3.2  治疗结果  本组60例中，痊愈42例，有效14例，无效4例转手术及其他治疗方法。总有效率93%。4  典型病例    患者，男，36岁，自述左侧腰腹部疼痛6个月，曾在附近乡卫生院用抗菌消炎药，用解痉止痛等对症支持治疗症状缓解。2天前突发左侧腰部持续性绞痛，大汗淋漓，经附近某医院治疗2天疗效不佳前来我院。查体：心、肝、脾正常，左肾区叩痛，左上腹压痛明显，无反跳痛。B超检查左输尿管结石，1.0cm×0.9cm，左肾盂积水。尿检：红细胞+++/HP，血细胞+/HP。根据病人舌质红、苔黄腻、脉弦数，证属温热蕴结于下，结石内蕴，治宜清热利湿、化石通淋。处方以“三金排石汤”加白茅根、小蓟、玄胡。水煎服，每日1剂，早晚分2次服。至8天中午，突感尿道一过性刺痛，排出约小于枣核表面粗糙的结石。疼痛随即缓解。经B超复查左肾积水消失，输尿管及膀胱未见结石影，病告痊愈。5  讨论    泌尿系结石，祖国医学认为属于“石淋”、“腰痛”范畴。其病因病机主要是饮食不节，脾失健运或肾气虚弱至膀胱气化功能失常，湿热内蕴，郁而化热，煎熬尿液，使尿中浊质逐渐凝结形成砂石而引发诸症。三金排石汤中金钱草、海金沙、滑石、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子清热化湿，利尿通淋；实验证明上药不仅能增加水分的排出，同时能增加尿素、尿酸及氯化物的排泄，促使结石裂解；鸡内金消积通淋化石；生地清热凉血，养阴生津，至利湿不伤阴；木通清热利水，与威灵仙一起通经活络；川牛膝活血止痛促结石下行而利排出；甘草梢清热、解毒，治尿道中痛、缓急痛淋、调和诸药。全方共奏清热利湿，化石通淋之功，是治疗本病有效之方。