连续性血液滤过在重症胰腺炎应用4例报告

　　作者：董均树 刘晓亮 卢应 　作者单位:130021吉林大学第一医院急救医学科

　　【关键词】 血液

　　在2003年4月～2003年8月半年期间，我们ICU病房收治了4例由普外科重症胰腺炎术后转入的病人，男、女各2例，年龄29～62岁。均在综合治疗基础上加用连续性血液滤过治疗，痊愈出院。连续性血液滤过疗法在重症胰腺炎术后的治疗中取得了较显著的效果。现报告典型病例1例。

　　1 病例资料

　　患者，女，30岁，因进食油腻食物、饮酒后持续上腹剧痛伴腹胀2天，于2003年2月20日入我院普外科。入院时查WBC32.8×10 9 /L，Ca 2+ 1.17mmol/L，CO 2 CP27.2mmol/L，血淀粉酶528U/L，尿淀粉酶1080U/L，腹部CT“胰腺轮廓不清，体积增大，胰腺周围积液”。入院后给予禁食、胃肠减压、抗感染(头孢哌酮+舒巴坦)、抑制胰酶分泌(思他宁)、营养支持等治疗，病情无明显缓解。于2003年2月22日行剖腹探查术，术中见腹腔内黑色坏死粘稠液体约2000ml，胰腺组织呈黑色，并留置双套管冲洗引流。手术目的是彻底清除坏死组织，阻断恶性循环和连锁的病理反应。但术后病情危重，病人深昏迷，SaO 2 70%(呼吸机供100%氧)，BP150/100mmHg，HR130次/min，腹腔引流血性液体约600ml/d，血淀粉酶1771U/L，尿淀粉酶31800U/L，因病情危重于2003年2月24日转入ICU病房行血滤治疗。我们使用的是美国Barter连续性血液净化装置BM25，置换液4000ml/h，总量达40L/d，共治疗4天。其它治疗有呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症及静脉营养支持等综合治疗。血滤4天后病情明显好转，意识清楚，停用呼吸机吸氧情况下SaO 2 98%，PO 2 80mmHg，心率70～80次/min，BP130/80mmHg，血尿淀粉酶连续3次查均正常，并在少量进食时血尿淀粉酶均正常。因腹部切口轻度感染，转普外科继续治疗。

　　2 讨论

　　连续性血液滤过疗法是近年来急救医学中最重要的进展之一。其作用机制是通过对流、弥散及吸附相结合清除体内的有毒物质，尤其以大、中分子物质清除效果更佳 [1，2] 。我们使用的美国Barter连续性血液净化装置BM25，操作便利，可在床头进行，可使危重症患者在ICU病房就地治疗，具备完整的安全报警和液体平衡系统，安全可靠。重症急性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的细胞，释放大量血管活性物质(5-羟色胺、组胺、激肽酶)导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤、血管张力改变，而且引起心血管、肝肾功能不全。病情危重凶险，易合并多脏器功能不全 [2，3] 。该病人表现有难以纠正的低氧血症，考虑合并了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。我们利用连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发ARDS疗效满意。连续性血液滤过治疗是一种符合生理特性的治疗方法，该疗法能从体外循环中通过对流、弥散、吸附炎症介质，改善其炎症反应过程。通过缓解肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧力，从而改善组织氧利用，调节水、电解质和酸碱平衡，清除代谢产物，还可通过吸附作用直接清除血中的内毒素，并排除过多的水分 [4] 。床边持续性血液滤过疗法在抢救重症急性胰腺炎中发挥了独特的优越性，是其它治疗措施无法比拟的。

　　参考文献

　　1 龚德华，季大玺.透析膜的吸附特性.肾脏病透析与肾移植杂志，1997，6(3):272.

　　2 Tetta C，Cavaillon JM，Carnussi C.Continous plasma filtration coupled with

　　sorbents.Kidney Int，1998，53(suppl66):186.

　　3 Purcaru F，Ghelase F，Geugila I，et al.Resuscitation principles in sever acute pancreatitis complicated by multiple organ dysfunctions.Chinurgia(Bocar)，1997，92(5):309.

　　4 Ronce C，Belomo R.Continuous real replacement therapy:Evolution in technology and current nonrehelature.Kidney Int，1998，53(suppl66):160.