浅谈血常规正常值在血液内科教学中的意义

　　浅谈血常规正常值在血液内科教学中的意义

　　作者：黄仲夏 作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院血液与肿瘤科

　　【关键词】 血液内科

　　在血液内科实习中，不少医学生感觉血液病太抽象，进入血液科就如坠五里烟云，加之血液科实习时间短，往往时间一晃而过。

　　血液病最常见的症状主要是疾病影响红细胞、白细胞和血小板三系细胞后引起贫血、感染和出血，单从症状进行鉴别诊断较困难，故血液病的诊断较之其他内科专业更依赖实验室。在诸多实验室检查中，血常规是血液科的入门检查，更是各种血液病的窗口，是血液病的诊断和疗效判定的重要依据。熟记血常规的正常值并了解其临床意义非常重要。

　　1 红细胞系统检查

　　1.1 血红蛋白(Hb) 正常值：男性为120～160g/L，女性为110～150g/L。血红蛋白低于此值即为贫血，患者会出现头晕、乏力、失眠多梦等症状。贫血的种类有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，须结合临床表现和其他辅助检查综合诊断。血红蛋白过高也并非好征兆，当多次检查Hb在男性高于180g/L，女性高于170g/L，在排除慢性缺氧、肿瘤等引起的红细胞增多症后，须考虑真性红细胞增多症(PE)的诊断。该病可合并脑血栓、高血压，常将患者误诊为脑梗死而收入神经内科病房。但患者结膜充血、口唇和颜面、手掌绛红等特征表现有利于与脑血管病鉴别诊断。

　　1.2 红细胞平均体积(MCV) 正常值：80～100fL。贫血患者若MCV低于或高于此值须考虑小细胞低色素性贫血(最常见的疾病为缺铁性贫血)或巨幼细胞性贫血的诊断。缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是血液科最常见的良性贫血，经规律治疗贫血可在2～3周纠正。诊断时须注意其特殊发病人群，如缺铁性贫血常见于胃炎、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤或慢性失血患者，也见于生长旺盛期儿童或孕妇;巨幼细胞性贫血见于偏食者(进食蔬菜或肉蛋过少)或儿童、孕妇。这两类贫血若发生于老年患者，须收入院详细检查排除恶性肿瘤的病因。查出病因后，须对这两类贫血进行病因治疗。否则，贫血易复发。

　　1.3 网织红细胞百分比(RET%) 正常值：0.5%～1.5%。若患者RET增高合并贫血、黄疸，特别是间接胆红素增高须警惕溶血性贫血的存在，需行进一步的骨穿、酸溶血试验、抗人免疫球蛋白试验等检查以进一步明确是否有溶血性贫血的存在，其种类为阵发性睡眠性血红蛋白尿或自身免疫性溶血性贫血。若患者RET降低合并全血细胞减少，临床查体肝、脾、淋巴结无肿大，需行骨穿、染色体、干细胞培养等检查，以确诊是否符合再生障碍性贫血的诊断。

　　2 白细胞数及百分比

　　白细胞正常值：(4.0～10.0)×109/L,其中中性粒细胞占50%～70%，淋巴细胞20%～40%，中值细胞10%左右。

　　当白细胞数低于4.0×109/L,称为白细胞减少症;当白细胞数低于0.5×109/L, 称为粒细胞缺乏症。患者感乏力，且易发生感染。正常人发生上呼吸道病毒感染时，也易合并白细胞减少。当白细胞数增高，且中性粒细胞比例大于70%，患者有发热等症状，需考虑细菌感染的诊断。此时的白细胞数增高为机体对病原微生物感染的代偿机制，而骨髓干细胞功能正常，可以发生类白血病反应，但白细胞数一般不超过50×109/L,主要是中性粒细胞增高为主。感染严重时，可发生核左移，外周血出现少量的杆状核粒细胞或晚幼粒细胞，与白血病不同。当白细胞数增高(少数正常或降低)，分类中中值细胞高于正常，需行白细胞人工分类。若发现原始细胞或早期幼稚细胞百分比增高，需警惕骨髓增生异常综合征(MDS)或急性白血病的诊断，幼稚细胞百分比超过20%，结合急性病程、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大的表现、骨髓染色体和免疫分型的检查以明确急性白血病。

　　当白细胞数增高，分类中中幼粒细胞和晚幼粒细胞增高为主，患者一般情况好，脾大明显，需注意慢性粒细胞白血病的诊断;若当白细胞数增高，分类中成熟淋巴细胞比例大于50%，患者一般情况好，淋巴结肿大，脾大明显，需注意慢性淋巴细胞白血病的诊断。

　　3 血小板

　　正常值：(100～300)×109/L。低于100×109/L，称为血小板减少症。当血小板低于20×109/L时，患者易出现内脏出血，应卧床休息，急诊室留观或收住院诊治。排除药物、病毒感染等继发因素及白血病、早期再生障碍性贫血的诊断外，若单纯血小板减少，血红蛋白、白细胞数正常，最常见的疾病为特发性血小板减少性紫癜的诊断，应结合骨髓和血小板抗体等检查明确诊断。

　　当血小板高于400×109/L，称为血小板增多症。血小板高于(800～1000)×109/L时，需考虑特发性血小板增多症的诊断。但要常规排除炎症、缺铁、肿瘤等继发因素。

　　因此，血常规正常值非常重要，高于或低于正常值均会导致不同的血液病。对医学生来说，熟记这些正常值并了解其临床意义可扩大视野，减少疾病的漏诊和误诊，逐步积累临床经验。