血小板参数和血小板聚集率测定在冠心病诊断中的应用

　　作者：郭凌霄 作者单位：(广西壮族自治区民族医院，广西?南宁?)

　　【摘要】 目的研究血小板参数和聚集功能在稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)发病中的临床意义。方法测定SAP组48例、UAP组43例、AMI组31例、健康对照组50例血小板参数和血小板聚集率并进行比较。结果SAP组、UAP组和AMI组与健康对照组比较，血小板(PLT)、血小板比积(PCT)低于对照组，血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板聚集率高于对照组(P<0.05);大血小板比率(P-LCR)和对照组比较差异无显著性。结论血小板参数及其功能检测对判断冠心病发生及预后有一定的临床价值。

　　【关键词】 冠状动脉疾病;血小板参数;血小板聚集率

　　血小板(PTL)是血栓形成的关键因素，在冠心病的发生和发展中具有十分重要的作用。动脉粥样硬化的发生与血小板活性的增强有密切关系，是导致冠心病的主要因素。由于血小板的活性与血小板的大小密切相关，因此，心绞痛和急性心肌梗死(AMI)时血小板聚集情况可能会发生变化。笔者观察了稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者血小板参数和血小板聚集率的变化，探讨这些指标的变化对判断各类型冠心病的发生与预后的临床价值。

　　1对象与方法

　　1.1对象122例冠心病患者均为2009年7月～12月本院住院病人，SAP组48例，男36例，女12例，年龄38～65岁，平均44.6岁;UAP组43例，男35例，女8例，年龄35～68岁，平均45.6岁;AMI组31例，男22例，女9例，年龄36～62岁，平均年龄40.5岁。3组患者的诊断符合WHO制定的关于SAP、UAP和AMI诊断标准，排除感染性疾病、脑血管病、血液病、肝脏疾病、肾脏疾病。对照组50例，男33例，女17例，年龄28～58岁，平均年龄36.6岁，均为无各系统疾病的健康人。

　　1.2方法血细胞分析标本采集和测定：患者在入院后常规空腹采集静脉血2～3ml，EDTA-K2真空采血管抗凝。血小板(PLT)、血小板平均体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)、血小板分布宽度(PDW)、血小板比积(PCT)测定采用Sysmex XT2000i全自动血细胞分析仪，所用试剂、质控物等均为原装配套试剂，仪器经过严格校准，每日进行有效的室内质量控制，保证检测结果的准确性。血小板聚集率标本采集和测定：标本与血细胞分析标本同时抽取，空腹抽肘静脉血2.7ml置于含有0.3ml 3.8%枸橼酸钠溶液试管，充分混匀。制备富血小板血浆(PRT)：1 000r/min离心6min，取上层富含血小板血浆0.5ml。制备贫血小板血浆(PPP)：3 000r/min离心5min，取上层贫血小板血浆0.5ml。测定仪器为HELENA公司的packs 4血小板聚集仪。ADP试剂为Sigma公司提供，配制好后分装置-20℃冰箱保存。

　　1.3统计学处理采用SPSS 10.0软件处理实验数据，以(±s)表示，各组间比较分别采用t检验。

　　2结果

　　3组冠心病患者PLT、PCT均低于对照组，MPV、PDW和血小板聚集率均高于对照组，差异具有显著性(P<0.05);P-LCR和对照组比较差异无显著性(P>0.05)，测定结果见表1。表1冠心病患者血小板参数和血小板聚集率检测结果比较

　　3讨论

　　血小板在冠心病的发生和发展具有重要作用，冠心病的基础病变是冠状动脉硬化，病理　　过程为凝血与纤溶机制失衡，凝血活性明显增强及纤溶活性的明显降低。从SAP、UAP到AMI是一个连续的病理过程，在此过程中，血小板黏附、聚集和释放反应增强，血小板形态改变表现为血小板参数的变化。MPV主要反映骨髓巨核细胞的增生、代谢情况。相关研究显示，MPV与血小板体外聚集和释放致密小体和α颗粒之间的关系，说明血小板体积和血小板体外功能之间密切有关，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集，其速率及程度随MPV增加而增加。体积大的血小板含糖原、蛋白、酶及血小板颗粒等较为丰富，其功能和活性也较强[1]。MPV是预测心肌梗死反复缺血的危险因子。当血小板破坏增加，其数量减少时，MPV增大，两者呈负相关[2]。MPV增大可能与血小板细胞器增加有关，而这些细胞器能够释放更多的5-羟色胺(5-HT)、血栓素A2(TXA2)和血小板颗粒膜蛋白等物质，可迅速表达在血小　板的质膜表面，介导内皮细胞、单核细胞黏附功能加强，发生血小板凝集，形成血栓[3]。在这一过程中血小板大量消耗，致循环血血小板数目减少，进而促进骨髓巨核细胞释放更多体积较大的血小板，使MPV增加[4]。正常情况下，血小板直方图是单峰正态分布的曲线，通过该直方图计算出MPV，可以大致表现血小板体积的趋向性，并反映出体积分布情况，MPV增大，PDW也增大，两者呈正相关。当机体出现异常时，血小板体积分布曲线可能偏离正态分布，仅MPV不足以估计异常情况，而综合表示血小板分布宽度的PDW值，可提高检出率。本组资料显示冠心病患者MPV、PDW高于对照组，PLT、PCT低于对照组，且随着病情的加重，血小板的数量就降低越明显。这一现象的产生是由于血栓形成使血小板消耗和破坏增加所致[5]。本组结果还显示，SAP、UAP和AMI患者血小板聚集率显著高于对照组，表明SAP、UAP和AMI患者以血栓性病变为主。血小板体积增大及其内容物释放增多直接参与了冠心病心肌缺血缺氧的整个病理演变过程，因此血小板参数及血小板聚集功能的测定对冠心病的预防、诊断、治疗及预后具有一定的临床参考价值。

　　【参考文献】

　　[1]第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及时性诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75-76.

　　[2]田文洪.冠心病患者血小板的变化[J].实用临床医学,2004,5(3):43-45.

　　[3]O'Malley T, Langhome P, Etton RA, et al. Platelet size in stroke patients [J]. Stroke,1995,26(6):995-999.

　　[4]Bath PM, Butterworth RJ. Platelet size:measurement, physiology and vascular disease J [J]. Blood Coagul Fibrinolysis,1996,7(2):157-161.

　　[5]Graham SS, Traub B, Mink IB. Automated platelet-sizing parametertson a normal population [J]. J Clin Pathol,1987,87(3):365-369.