辨证治疗老年慢性尿路感染30例临床体会

作者：范军芬，李学铭    作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310007

【摘要】  ［目的］探讨老年慢性尿路感染的有效治疗途径。［方法］根据洁尿陪养及药敏试验选用敏感抗生素，肝肾阴虚而热郁下焦者结合大补阴丸合导赤散；脾肾气虚者，予保元汤；脾肾阳虚者，予金匮肾气丸治疗。［结果］本组30例患者，近期治愈19例,显效7例,有效3例,无效1例，总有效率96.67%;复发2例（6.67%）。［结论］辨证治疗老年慢性尿路感染临床有效。

【关键词】  尿路感染;淋证;大补阴丸;导赤散;金匮肾气丸;中老年

慢性尿路感染是中老年妇女常见疾病,绝经妇女发病率高,并且容易复发。尽管抗生素不断更新,但治疗效果不甚理想,我院采用中西医结合的方法治疗,收到较好的效果,现报道如下。

　　1  临床资料

    30例患者均为本院就诊的女性,年龄60～75岁，病程6～36个月，复发次数3～10次，此前均经抗生素反复治疗。符合第二届全国肾脏病学术会议修订通过的西医诊断慢性尿路感染的诊断标准,以及国家技术监督局1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中医辨证属淋证者。本组均有不同程度的尿频，尿急，尿痛，乏力，腰部酸软，劳累加重，小便每昼夜10～23次不等。

　　2 治疗方法

　　2.1 西医治疗 

　　根据洁尿陪养及药敏试验选用敏感抗生素,静脉给药,1次/12h,用药2周为1个疗程。同时纠正易感因素,如泌尿系统结构异常（如结石、肿瘤、泌尿系统畸形等）以及泌尿系统功能异常（如膀胱输尿管反流等）引起的尿路不畅等因素。

　　2.2 中医治疗 

　　肝肾阴虚而热郁下焦者，采用大补阴丸合导赤散为主方，加女贞子、旱莲草、瞿麦、扁蓄、苦参之类。脾肾气虚者，以保元汤为主方，加杜仲、狗脊、熟地、山萸肉、石苇、瞿麦、扁蓄等；脾肾阳虚者，以金匮肾气丸为主方，去丹皮、泽泻，加杜仲、仙灵脾、黄芪、马齿苋、半枝莲、荜澄茄、土茯苓等。口服汤药每日1剂,分早晚2次温服,1个月为1个疗程,共观察3个疗程。

　　3 疗效观察

　　3.1 评定标准［1］ 

　　治愈:疗程结束后症状、体征消失，尿常规正常,尿菌转阴,停药后第2周和第6周复查尿培养阴性为近期治愈,追踪6个月无复发为完全治愈。显效:症状、体征消失或基本消失,尿常规正常或接近正常,尿菌转阴,随访3月无复发。有效:症状、体征减轻,尿常规显著改善,尿菌阴性,但于3个月内复发。无效:症状及尿常规改善不明显,尿菌仍阳性,停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性,且为同一菌种。

　　3.2 结果

　　本组近期治愈19例,显效7例,有效3例,无效1例，总有效率96.67%;复发2例（6.67%）。均无不良反应。　　　4 讨论

    慢性尿路感染是指尿液赤色不甚,溺痛不重,淋漓不已,病程较长,因其有反复发作,遇劳即发的特点,当属祖国传统医学“淋证、劳淋”范畴。《中藏经》:“劳淋者,小便淋沥不绝,如水滴漏而不断绝也。”、《证治准绳·杂病·淋》：“劳淋者，劳倦即发。”及《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”指出了劳淋的临床及病机特点。病位在肾与膀胱，与肝脾密切相关。本病初发多以湿热郁阻下焦，膀胱气化不利为主要病机特点，属于实证。若治而不愈，反复发作，正为邪伤，始则邪热耗阴而致肝肾阴亏，久而阴损及阳而致脾肾气（阳）虚，至此，正气已虚，余邪蛰伏，虚实夹杂。对于此类患者，若依然采用急性期的治疗方法，一味地应用清热、利湿、通淋药物，往往难以获效。因上述药物均系苦寒峻利之剂，苦化燥，寒伤阳，峻利伤肾，虚虚实实，导致病情迁延难愈。笔者根据临床辨证采用大补阴丸、保元汤、金匮肾气丸为主方，滋阴降火、补气温阳、温补肝肾，同时加入瞿麦、扁蓄、马齿苋、白槿花、荜澄茄、土茯苓等清利之品清热、利湿、通淋。马齿苋、半枝莲、土茯苓、白槿花微苦，气味俱薄，为阴中之阳药，用于脾肾气（阳）虚者，有祛邪解毒之功，无苦寒伤阳之弊，笔者久用而无不良副作用。荜澄茄，其性辛温，具有温中健胃作用，用于阳虚而脘胀纳呆者，十分适宜。现代药理学研究证实，大补阴丸、保元汤、金匮肾气丸能促进机体体液、细胞免疫功能，增强机体抵抗力［2］。瞿麦、扁蓄、马齿苋、荜澄茄具抗菌抑菌作用,对泌尿系统感染有较好疗效［3］。以上组方相辅相成共奏扶正驱邪之功效。

    尿菌是老年尿路感染反复不愈的重要因素，本组患者根椐洁尿陪养结果选择使用敏感抗生素，同时去除易感因素，中西医结合治疗，既杀灭病菌，又能增强抵抗力，防止复发，减少抗菌药的毒副作用和耐药性，改善患者生活质量，疗效显著。慢性尿路感染是极易复发的疾病，不仅要看近期疗效，更应注重远期疗效的提高。笔者对本组患者进行3个月的观察，近期疗效较好。

【参考文献】  　 ［1］第二届全国肾脏病学术会议·尿路感染的诊断、治疗标准［J］.中华肾脏病杂志,1985,1（4）:13.

　　［2］孙晓波，徐惠波.现代方剂药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2005:360557.

　　［3］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004:2061722.