血小板计数和超敏C反应蛋白测定在血管危象监测中的应用

　　作者：郑永昌 钱临芬 童丹红 陈权勇 陈小燕 作者单位：318050 浙江省台州市博爱医院

　　【关键词】 血小板计数 超敏C反应蛋白 测定 血管危象

　　断指再植成功与否，与手术技巧，术后护理及功能锻炼密不可分，术后严密监测血管危象，对早期发现动静脉栓塞，及时采取补救措施，防止再植失败尤为重要。一般情况下护士依据断指再植后患者皮肤色泽，皮温、毛细血管回流充盈情况和指腹张力来判断是否发生血管危象。作者对本院手足外科2006年5月至2007年5月断指再植185例行回顾性分析。通过检测术前、术后24h血小板数(Plt)和超敏C反应蛋白(hCRP)的动态变化，用于评估术后血管危象发生的可能性。报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组185例患者中男 132 例，女 53例;年龄6～67岁，平均(37.42±21.32)岁。185例共231指，未发生血管危象170例，称无危象组;发生血管危象15例、称危象组。其中切割伤85例、电锯伤27例、压砸伤56例、撕脱伤17例。

　　1.2 方法

　　仪器与试剂：Sysmex-1800i血细胞分数仪及配套试剂，AU-400全自动生化分析仪，hCRP采用免疫透射比浊法，试剂及定标液由北京利德曼生化技术有限公司提供。标本采集：对185例患者术前、术后24h采集静脉血液，血小板计数用全血2ml注入EDTA-2K真空采血管内，充分混匀在2h内计数完毕，hCRP用血清上机测定。

　　1.3 统计学分析

　　使用PEMS 3.1软件进行统计分析，所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，组间显著性比较采用t检验，P<0.05有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 术前血小板计数与危象发生率的关系 　见表1。表1 术前血小板计数与危象发生率的关系(略)

　　2.2 危象组与无危象组术前、术后24h Plt、hCRP比较 见表2。表2 危象组与无危象组术前、术后24h血小板、hCRP比较(略)

　　3 讨论

　　断指再植成活的关键是吻合血管保持通畅。血小板在止血，凝血过程中起着重要作用，血管损伤时，通过粘附，凝聚和释放反应，血小板在血管缝合处形成血栓而起止血作用[1]。血小板本身还含有很多与凝血有关的因子，能吸附血液中其它多种凝血因子，共同参与血液的凝固作用，血小板数量影响血小板在吻合处的粘附，血小板计数值越高粘附的可能性越大，同时栓塞的可能性也越大，从表1可知，血小板数<100×109/L无1例发生血管危象，随着血小板数的升高，危象的发生率也随之上升，血小板数值>300×109/L 危象发生率高达22.22%，从表2得知，危象组与非危象组术前血小板计数值比较有显著性差异，证明患者术前血小板计数值越高，血管危象发生率越高。C-反应蛋白是一种重要的急性期时相反应蛋白，正常人体内存在含量极少，是一种非特异性炎性因子及时相蛋白,当机体遭受重大创伤、感染等炎性反应时血液中CRP会明显升高，由于其敏感性不受性别、年龄等因素的影响，临床上常作为病情恶化或好转的敏感标志[2]，从表2可见，术前危象组与无危象组CRP无显著性差异，但由于手术创伤，术后24h CRP较术前均有显著性差异，且术后24h危象组与无危象组有显著性差异，危象组变化更明显。

　　综合上述，对于术前血小板数值高，术后hCRP变化明显的患者，在术后治疗和护理中要提高警惕，除给予预防抗凝药，还要扩充血容量，稀释血液，降低血小板粘附，同时要清除引起血管危象的其他因素，如消除紧张，注意保温止痛等[3]，并加强血管危象指标的观察，缩短观察周期，便于及早发现血管危象，及早采取相应的补救措施，提高再植成功率，故动态监测血小板和hCRP有助于对术后血管危象的评估，为临床和护理制定合理的方案的提供帮助。

　　【参考文献】

　　1 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社,1995.244～246.

　　2 陈鸿耀,朱晴晖.急性时期蛋白判断手术预后的意义.上海免疫学杂志，1993,13(2):346.

　　3 王萍,董美珍.断指再植术的护理体会. 实用骨科杂志,2005,11(1):95～96.