肾穿刺活检术患者的分段护理

作者：陈芳，张扣荣，刘秀琴    作者单位：200070 上海，上海市闸北区中心医院肾内科

【摘要】  目的 通过对肾穿刺术患者采取术前、术中、术后分段护理，探讨分段护理对提高穿刺成功率、减少术后并发症的重要作用。方法 选择我科2004年7月～2006年7月95例肾穿刺病例，进行术前、术中、术后分段护理。结果 本组B超定位下肾穿刺患者均得到满意护理，穿刺成功，没发生严重并发症。结论 术前健康指导、术中积极配合、术后病情观察护理与保证手术成功、减少或避免术后并发症密切相关。

【关键词】  肾穿刺活检；分段护理

    B超定位下经皮穿刺肾活检术（简称肾穿刺）是目前临床应用最广泛、国内外普及的肾活检方法，对多种原发性、继发性及遗传性肾脏疾病的确诊，提供可靠依据，具有重要意义。

    1  临床资料

    本组共95例，男47例，女48例；年龄11～72岁，平均34.2岁。全部患者均具有肾穿刺适应证，在B超定位下常规刺入右肾下极取材，95例均取出肾组织，但有2例未见肾小球，作为失败病例，成功率97.9%，失败率2.1%，术后发生肉眼血尿5例，肾周血肿1例，症状持续1～6天均自行恢复，其余患者术后第2天均可下床活动，未发生并发症。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  肾穿刺是一种新的诊断方法，患者和家属会有一定的顾虑，护士必须了解患者及家属心理，因人施护，向患者及家属说明B超定位下肾穿刺优点、目的、意义、方法、注意事项及可能出现的并发症，并请已做过此项检查的患者介绍情况，现身说明，逐渐消除患者紧张情绪，以良好心理状态接受穿刺术。

    2.1.2  术前指导  讲解术中正确的呼吸动作及穿刺屏气的重要性，指导患者控制呼吸，取俯卧位于吸气末屏气动作并反复训练，训练患者床上大小便，防止术后发生急性尿潴留，告知患者术前排尿，排空膀胱。

    2.1.3  术前护理  护士应术前收集资料，注意患者有无出血性疾病病史，了解血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及与出血有关生化检查结果；术前3～7天停用抗凝药、活血药，对严重高血压、肾功能严重受损、有出血倾向者先于对症处理，给予纠正。

    2.2  术中配合  协助患者取俯卧位，并暴露穿刺部位，避免患者受凉，嘱患者平稳呼吸积极配合，在穿刺全过程中，护士可轻握患者手或给予语言上的安慰，以减轻紧张、恐惧感。

    2.3  术后护理及病情观察

    2.3.1  术后护理  穿刺后穿刺部位敷无菌纱布按压10～15min平车返回病房，患者取平卧位，砂袋按压6h，卧床24h，方可起床，术后少量多次饮水，增加尿量，必要时可适当补液，7～14天避免强体力活动。

    2.3.2  病情观察  密切观察血压、脉搏、尿量及尿色变化。每半小时测血压1次，连续5次，并记录，留尿5次，行尿常规检查并记录。

    2.4  并发症护理

    2.4.1  血尿护理  术后若出现肉眼血尿，及时告知医生，予以补液，并延长卧床时间，如排血块造成尿路梗阻，可予导尿、尿路冲洗及止血药应用，一般1周内可恢复正常，本组5例患者3天内均恢复。

    2.4.2  肾周血肿的护理  观察有无持续性腰痛、腹痛、腹膜刺激征的发生，防止肾周血肿，发生上述症状告知医生及时处理，并根据患者对疼痛的感知程度进行解释安慰，分散其注意力，保持适当体位，放松腹肌，本组1例患者进行B超检查发现肾周血肿，直径小于2cm，于6天后自行吸收。

    3  结论

    肾穿刺是一种创伤性检查，通过采取分段护理，提高患者对穿刺知识的了解，对提高手术成功率，避免和减少术后并发症起关键作用。