短暂性脑缺血患者TCD检测与血流变分析

　　作者：宿艳　戴志成　佴玉 　作者单位： 730900 甘肃白银，兰州医学院附属白银医院

　　【关键词】 脑缺血

　　短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是缺血性脑血管病中最有治疗价值和治疗效果最好的脑血管病，其具有独特的临床意义及诊断方法，TIA的临床表现因受累的血管及其供血范围不同可表现出多种症状和体征，因TIA发作短暂，待患者到达医院时，一切情况皆恢复正常，故详细的病史对诊断至关重要，但是有时限于患者的文化水平和对医学知识的了解所限，医生很难获得准确和有价值的病史。所以本文应用ESM-9 TCD仪对50例TIA患者进行了检测并分析了血液流变学，以了解TIA的发病机制，为临床诊断提供帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本文应用ESM-9 TCD仪对50例TIA患者进行了检测并分析了血流变。50例TIA患者中，男38例，女12例，年龄40～72岁，平均56.3岁，颈内动脉系统TIA 14例，椎动脉系统TIA 36例，其中血胆固醇值为5.6～7.6mmol/L，血甘油三酯为1.42～2.34mmol/L，50例患者均作CT扫描未发现异常。

　　1.2 方法 取空腹静脉血测定全血比黏度(NB)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIBG)、血小板黏附率(PAD)等指标。采用ESM-9双通道四深度TCD仪，探头频率为2NHz，经颞窗及枕窗对颅底动脉环进行检测，将测得的各血管血流速度储存及打印。

　　2 结果

　　2.1 血液流变学 50例TIA患者中血脂高于正常者36例，血黏度高者40例。经t检验P<0.05，有统计学意

　　义，证明TIA的患病率与血液流变有关。

　　2.2 ESM-9 TCD仪检测血流速度及搏动指数平均值 见表1、表2。

　　表1 ESM-9 TCD仪检测血流速度平均值(略)

　　表2 ESM-9 TCD仪检测搏动指数平均值 (略)

　　短暂性脑缺血发作，多数是在脑动脉硬化的基础上出现。动脉粥样硬化时，血管由于硬化斑的沉着和管壁增厚，使血管弹性明显减退，脑血管阻力增高，导致硬化血管相对扩张，血流速度减慢，血流量减少。检查组的血流速度与正常人平均值之间以及搏动指数之间具有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 频谱分析 本组频谱图像显示不正常者38例，其中BA不正常者16例，MCA不正常6例，PCA不正常者6例，VA不正常者8例。频谱形态异常者有以下表现形式：波峰圆钝、峰时后延或频谱增宽、SIS2融合、血流速度余声频减弱等。

　　3 讨论

　　血液流变学显示：临床高黏血症是急性脑血管病的危险信号，DINTEN-FASS认为血黏滞因素的升高，达到一定值，机体便处于危机之中，随时可突然发病[1]。因此血黏滞因素的升高及变化的程度，可视为疾病程度的轻重和警报信号，而血黏滞度又是影响血流速度的原因之一。因此，除血管管径的改变外，我们认为高脂血症和高黏血症能影响颅内血流速度。

　　患者主要颅内血管的血流速度的轻微改变，搏动指数的明显异常以及有80%以上的患者伴有高黏血症，这些均可能导致缺血性卒中的发生，当脑血管发生粥样硬化、狭窄、舒缩功能下降时，脑血管对血流阻力增加到相当水平，而其他代偿功能又不能弥补由此造成的脑供血不足，就会出现局灶性脑缺血的病理改变。此外，心脏功能减退，搏出量下降，血流速度缓慢，血压下降，导致全身和脑循环血流动力学障碍，亦可使局部脑组织供血不足而发生短暂性脑缺血发作[2]。

　　有关频谱形态异常的标准，国内外文献中尚无统一标准。本组病例中，频谱形态异常率达78%，这可以与少数患者年龄较大，颅内血管病变有关。但是，频谱形态异常可作为血管弹性减退的一项指标，以波峰圆钝、SIS2融合峰时后延等多见[3]。

　　【参考文献】

　　1 Dieprac A.A simple test to assess cerebrovascular reserve capcity using TCD and acetazolamide.Stroke,1990,21:1306.

　　2 焦明德.实用经颅多普勒超声学.哈尔滨：哈尔滨医科大学、北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1995，96-131.

　　3 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993，86-88.