流行性出血热并发肝损害28例临床分析

　　作者：吕振慧　王国权　于峰

　　作者单位：1 255036 山东淄博，淄博市中心医院血液内科　2 255031 山东淄博，山东侨联医院外科

　　【关键词】 流行性出血热

　　我院自2000年1月～2004年12月共收治流行性出血热(EHF)65例，其中并发肝损害28例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例;年龄17～63岁，平均年龄39岁。按卫生部《流行性出血热防治方案》标准进行分型：轻型3例，中型7例，重型17例，危重型1例。28例患者既往均无肝脏疾患。

　　1.2 症状、体征 少尿22例，面、颈、上胸部潮红18例，头痛、腰痛21例，腹胀19例，恶心、呕吐15例，肝肿大8例。

　　1.3 实验室检查 所有患者流行性出血热病毒(EHFV)特异性抗体定性呈阳性，22例患者有蛋白尿，20例患者血小板减少，17例患者尿素氮、肌酐不同程度升高。28例患者均存在血清谷丙转氨酶升高，其中<100u/L者5例,100～300u/L者20例,>300u/L者3例。所有患者行甲肝、乙肝、戊肝病毒标志物检查均阴性，其中2例患者有输血史，行丙肝病毒标志物检查呈阴性，彩超检查肝内回声增强21例，肝肿大8例。

　　1.4 治疗结果 均给予抗病毒、改善微循环、保肾、护肝、免疫调节剂等综合治疗，1例合并上消化道出血，除以上治疗外给予抑酸、止血治疗，重型及危重型行血液透析2例，治愈出院27例，死亡1例。死亡原因为急性肾功能衰竭为主的多器官严重损害。

　　2 讨论

　　EHF是一种以肾损害为主伴有多脏器损害的急性病毒性传染病。肝脏是其主要损害的器官之一。EHF的基本病理改变为全身小血管的弥漫性损害，以肾损害最为明显，除肾脏损害外临床上EHF常合并肝脏损害，推测可能的原因有：(1)EHFV具有嗜肝性，侵入肝脏，直接引起肝细胞损伤、变性、坏死。(2)EHFV侵入人体后一方面形成免疫复合物，另一方面引起一系列免疫应答而造成免疫损伤。(3)EHFV诱发机体巨噬细胞、T细胞等释放各种细胞因子和介质可加重肝脏损害。

　　本组资料提示EHF合并肝脏损害有以下特点：(1)腹胀、恶心等消化道症状突出，部分患者有肝肿大，超声检查多有形态学异常。(2)肝功损害在各型均可发生，损害程度于临床类型及分期呈正相关，其中于重型和少尿期常见。(3)有别于急性病毒性肝炎，肝功检查转氨酶升高很少超过正常值10倍以上。(4)肝功恢复好，27例患者肝功均完全恢复正常，27例患者均无慢性化。

　　综上所述，EHF易合并肝脏损害，故此类患者入院应常规肝功检查，根据情况予以综合治疗。