肾穿刺活检术的护理

作者：张伟娜    作者单位：250012 山东济南，山东大学齐鲁医院东二病房

【关键词】  肾穿刺活检术 护理

    经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。2008年1月至2008年3月山东大学齐鲁医院对51例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  51例均为住院患者，其中男27例，女24例，年龄19～52岁。临床诊断肾病综合征13例，慢性肾炎15例，血尿、蛋白尿原因待查10例，过敏性紫癜6例，狼疮性肾炎4例，乙肝相关性肾炎3例。全部患者均无肾活检禁忌证。

    1.2  结果  51例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。

    2.1.2  术前准备  （1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10 s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

    2.2  术中配合  协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10 cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。

    2.3  术后护理  （1）术后绝对卧床24 h，卧床期间嘱病人安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。（2）严密观察T、P、R、BP变化，30 min测血压一次，连测6次，平稳后停止。（3）嘱患者多饮水，术后3 h内每小时饮水300 ml，以保证每小时有尿标本，并常规送检3次，便于观察有无出血，及起到冲洗尿道的作用。（4）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。（5）术后常规应用抗生素及止血药三次，以预防感染和出血。（6）术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。（7）术后24 h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。

    3  小结

    肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。