肾移植术后健康教育及护理指导

作者：王梅，王方

【关键词】  肾移植；健康教育；护理

      ［摘要］  肾移植术后，受者在院外的定期复查，对并发症及慢性排斥反应及时的诊断和处理，都将影响到移植肾的长期存活。为此，肾移植术后的健康教育尤其重要。应注意出院事项交代；重视复诊的各项检查；指导患者合理用药；建立和养成有利于移植后康复的生活习惯。

    ［关键词］  肾移植；健康教育；护理

    同种异体肾移植已成为治疗不可逆终末期肾病的最理想方法，然而肾脏移植后，肾的长期存活在很大程度上受到移植并发症的影响［1］。因此肾移植术后受者在院外的定期复查，对并发症及慢性排斥及时的诊断和处理，都将直接影响到移植肾的长期存活，否则会危及患者的生命。我院1997年2月～2002年5月开展肾移植158例，其中1年的人肾存活率为96%～98%，现对158例移植患者院外的健康教育和护理指导总结如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  在我院行同种异体肾移植术后3个月以上患者，男114例，女44例；年龄16～69岁，平均38.6岁。文化背景：中专教育以上119例，占75.32%。职业：农民14例（8.86%），工人38例（24.05%），干部59例（37.34%），其他47例（29.75%）。

    1.2  方法  包括定期复诊及调查两部分。术后康复出院后半年内每月复查环孢素A（CsA）血药浓度，肝肾功能情况，每半个月复查全血、尿常规1次，半年以后，每3个月复查环孢A浓度、肝肾功能1次。1年以后，每半年复查环孢A浓度、肝肾功能1次，并可定期复查血尿常规。

    1.3  出院指导  患者康复出院前，都进行出院注意事项交代，集中授课，并发出院须知1份，详细交代复诊时间、内容及如何记录、复诊检查结果及起居、饮食、活动注意事项。同时保留详细地址、通讯电话，随时询问。

    2  护理特点

    2.1  心理护理  肾移植术后，经过严格隔离及监护，患者对医护人员依赖性增强，同时又担心移植肾排斥，普遍存在焦虑及恐惧心理，因此必须做好心理护理工作，一方面详细解释经过住院期间的手术及治疗，移植肾功能良好，身体与移植肾处于平衡期，只要注意按时服药，定期复诊，对患者及移植肾是安全的。并可以做适当的户外活动，同时提出在1年内有可能急性排斥反应，要随时注意身体的不适及体温、尿量及移植肾区的变化，如有不适随时就诊。此外，交代一些有关心、肺并发症的知识，控制高血压及肺部感染的发生。

    2.2  重视复诊的各项检查  移植肾后的长期存活与移植患者遵医行为和自我监护密切相关。根据个人的体质及各项检查，不断调整药物，是移植肾长期有功能的重要基础。为此，在复诊中必须重视各项检查。

    2.3  合理用药  服用环孢素是患者长期存活的基本条件，须严格遵医嘱服药，定期监测血药浓度，调整剂量，环孢A血浓度9～12日维持在150～200  mg/L，1年以后维持在100～150 mg/L。强的松的应用，必须每晨1次口服，半年以后，每天10 mg，若与骁悉服用，可减至5 mg，对2年以上肾功能良好的患者可考虑停用强的松。硫唑嘌呤每次50 mg，每天1次。或骁悉每次0.75 mg，每日1次。

    3  健康指导

    建立和养成有利于移植后康复的生活习惯。由于肾移植术后长期服用免疫抑制剂，机体正常免疫水平降低。因此要保持良好的生活习惯，防止并发症的发生。（1）生活要有规律，不要暴饮暴食，不吃生冷食物，避免腹部外伤，防止移植肾破裂。（2）注意保暖，勿受凉。适当的户外活动，尽量少去公共场所，防止感冒，预防肺部感染。（3）注意饮食搭配，保证营养需要，营养搭配要合理，摄入蛋白质不可过高或过低。以免加重肾脏负担，影响肾功能。同时保持大便通畅。避免使用对肾脏有损害的药物。定期测体重。（4）避免各种不良刺激，对有高血压的患者，按时服药，保持血压平稳。在康复指导中，对文化水平较低的患者应特别给予关注，反复交代利害关系，避免疏忽大意、不遵医嘱造成的不良后果。

    通过临床实践证明，患者手术后，严格遵照医嘱，进行自我保健及有效的护理，与医生保持联系，定期复诊检查，术后药物及时调整，对肾移植患者的长期生存是必须的。

    ［参考文献］

    1  蔡晓晴，谢桐，徐琴君.肾移植长期应用环孢素康复五年以上127例临床研究.中华泌尿外科杂志，1993,17：8.

    作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院泌尿科