老年2型糖尿病患者急性心肌梗死的临床分析
发表时间：2009-08-18 浏览次数：968次
作者：廖志梅 沙依热【摘要】 目的 研究老年2型糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）的临床特征。方法 研究性别、吸烟、高血压、血脂紊乱、梗死前有无心绞痛、是否行溶栓治疗、梗死范围、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭的发生率和病死率的比较。结果 糖尿病组25例和非糖尿病组70例，男性分别为76％、87.14％，女性分别为24％、12.86％；高血压发生率分别为60％、34.29％，吸烟发生率分别为40％、62.86％（均P＜0.05）；严重心律失常发生率分别为44％、21.43％，病死率分别为36％、12.86％（均P＜0.05），心力衰竭发生率分别为52％、24.29％（P＜0.01）。结论 糖尿病组AMI女性患病率有增高的趋势；糖尿病组AMI的主要危险因素为高血压，非糖尿病组AMI的主要危险因素为吸烟；糖尿病组AMI患者心力衰竭、严重心律失常发生率高、病死率高、预后差。
【关键词】 糖尿病2型 急性心肌梗死 高血压 吸烟 病死率
老年2型糖尿病（DM）患者急性心肌梗死（AMI）时具有病情重、并发症多、病死率高、预后差等特点，本文通过对我科老年2型DM患者AMI进行临床分析，了解其临床特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2000年1月～2005年12月住院≥60岁AMI患者95例。男80例，女15例，男∶女为5.33∶1。均符合1979年WHO确定的急性心肌梗死的诊断标准。按是否患2型糖尿病（空腹血糖≥7 mmol/L及餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）分为两组：DM组25例，非DM组70例。
1.2 方法 统计两组性别、吸烟、高血压（SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg）、血脂紊乱（TG＞1.71 mmol/L、CH＞4.68 mmol/L、LDL-C＞2.6 mmol/L）、AMI前24 h是否有心绞痛、是否行溶栓治疗、梗死范围以及严重心律失常（房颤、房扑、室速、室颤、≥二度Ⅱ型房室传导阻滞）、心源性休克、心力衰竭（Killips分级Ⅱ度以上）的发生率和病死率。
1.3 统计学方法 所有数据采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 两组一般情况比较 DM组男性19例，占76％；女性6例，占24％。非DM组男性61例，占87.14％；女性9例，占12.86％。虽然差异无显著性，但DM组女性AMI患病率高于非DM组，有增高趋势。
2.2 危险因素分析 DM组合并高血压的发生率为60％，非DM组合并高血压的发生率为34％（均P＜0.05），差异有显著性。DM组合并血脂紊乱的发生率为80％，高于非DM组，但差异无统计学意义，可能与样本数较少有关，见表1。
2.3 梗死范围的分析 除外非Q波型，DM组多壁梗死发生率为24％，前、间、侧壁梗死发生率为52％，高于非DM组；非DM组下、后、右室梗死发生率为34％，高于DM组，但差异无统计学意义，可能与样本数较少有关，见表2。
2.4 并发症和预后的分析 DM组严重心律失常发生率为44％，病死率为36％（均P＜0.05），差异有统计学意义。心力衰竭发生率为52％（P＜0.01），差异有显著统计学意义，见表3。表1 两组危险因素的比较注：与非DM组比较，*P＜0.05表2 两组梗死范围的比较注：与非DM组比较，*P＜0.05，#P＜0.01
3 讨论
糖代谢紊乱可引发微血管及心肌病变，糖尿病是多种心血管危险因素的聚集，可加速冠脉多支血管病变硬化，血管受累程度高，具有较高的危险性。另外，动脉硬化斑块破裂及再形成血栓的可能性也加大［1］。糖尿病病人大血管病变可能与高血压、吸烟、血脂紊乱等因素之间的交互作用有关［2］，有资料显示，50%～60％的糖尿病患者死于缺血性心脏病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍［2］。本组资料中老年糖尿病患者女性AMI的患病率为24％，高于非糖尿病组。老年2型糖尿病患者发生AMI的主要危险因素是高血压，与非糖尿病组比较差异有统计学意义，血脂紊乱的发生率亦高于非糖尿病组（80％）。非糖尿病组发生AMI的主要危险因素是吸烟，与糖尿病组比较差异有显著性意义。这与本地区中健康知识普及较差、不良生活方式较多有关。有资料发现，糖尿病患者冠状动脉中、重度病变所占的比例显著增高，而且三支病变多，病变多位于血管远端，内外科治疗预后均欠佳［1］。本组资料中糖尿病组患者多壁梗死（24％），前、间、侧壁梗死（52％）较多。尽管两组溶栓率相似（糖尿病组溶栓率为32％，略高于非糖尿病组），但糖尿病组严重心律失常、心力衰竭、病死率均明显增高［P＜（0.05～0.01）］。
从本文中笔者体会到老年2型糖尿病患者发生AMI的危险因素多，易发生多壁梗死，尽管也进行了积极的溶栓治疗，但由于血管病变重，故并发症多、预后差。治疗上应积极控制血糖水平以减少并发症，改善预后。
【参考文献】1 周迎生，迟家敏.2型糖尿病合并冠心病临床特点的回顾性分析.中华内分泌代谢杂志，2001，2：34-35.
2 谢子敬，贡世娟.新编糖尿病指南.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1996，163-164.
