血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的观察与护理

　　作者：路伟春 作者单位：461200河南鄢陵县人民医院

　　【摘要】 目的：观察血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒的临床价值。方法：选取重度有机磷农药中毒患者60例，分为联合治疗组与对照组，两组按常规给予积极洗胃、导泻、催吐，并给予阿托品及解磷定治疗。联合治疗组在上述治疗的基础上进行血液灌流与血液透析。结果：联合治疗组可使阿托品用量少，昏迷时间缩短，治愈率提高。结论：血液灌流联合血液透析是抢救重度有机磷农药中毒有效方法之一，高效优质的护理也是抢救成功的重要保证。

　　【关键词】 血液灌流,血液透析,有机磷农药中毒,护理

　　资料与方法

　　2007年1月～2009年2月收治重度有机磷农药中毒患者60例，符合多器官功能障碍综合征的诊断标准[1]，中毒前无心、肺、肝、肾、脑等脏器病史。随机分为两组，治疗组30例，男12例，女18例，平均35岁;对照组30例，男14例，女16例，平均34岁。所有中毒患者均合并昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、血胆碱酯酶活力均为0，抢救均在中毒后24小时内进行。

　　方法：入院后均彻底洗胃后注入导泻剂，早期足量使用阿托品及复能剂，同时给予大量补液利尿、预防感染，预防心、肾、肝重要脏器衰竭等综合治疗。治疗组立即行中心静脉插管、建立血液净化通路，灌流器在前，透析器在后，二者用专用连接管串联，采用树脂灌流器，透析器采用聚风膜空心纤维透析器，面积1.2m2，碳酸氢盐透析液、低分子肝素钠抗凝，血流量180～200ml/分，每次血液净化时间为2.5～3.0小时，1次/日，连续3天后如肾功能异常或内环境紊乱需血液净化则只血液透析治疗，不再行血液灌流治疗。

　　护理：早期彻底洗胃，减少毒物吸收是抢救成功的重要环节[2]，洗胃越早越好，洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸钠溶液，紧急情况下可用清水，洗胃液的温度以32～38℃为宜，即可避免寒战又可避免毒物吸收。插胃管是动作要轻柔，避免损伤口、鼻腔及消化道黏膜，洗胃过程中每次注入量为300～500ml为宜，有发生窒息的危险，直至吸出的液体呈澄清无味为止。洗胃过程应密切观察患者的病情变化，在彻底洗胃的基础上可用20%甘露醇或硫酸镁导泻。

　　严格执行无菌操作，防止感染，血液灌流与血液透析联合时，各个管路连接紧密，防止空气栓塞。尽早建立静脉通路，尽快的应用阿托品及胆碱酯酶活性剂，同时大量补液、利尿、预防并发症。保持呼吸道通畅，呼吸停止时用呼吸机辅助呼吸，给予氧气吸入，观察生命体征和血气变化。

　　心理护理：部分中毒病人存在心理异常，情绪不稳定，不配合治疗，护理人员应多与患者沟通，耐心劝导，并指导家属正确对待，关心体贴患者，打消自杀念头，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促使患者早日回归社会。

　　结 果

　　观察两组神志恢复时间，阿托品所需总量，胆碱酯酶恢复时间及病死率，见表1。表1 两组疗效比较(略)

　　讨 论

　　早期进行血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒，可以使阿托品用量显著减少，胆碱酯酶活力恢复正常时间明显缩短，住院时间减少，治愈率显著升高，同时可以清除因子因子，早期干预炎症反应，抑制重度有机磷农药中毒发展为MODS，对重度有机磷农药中毒脏器损害有保护作用[3]。

　　【参考文献】

　　1 邱海波,周绍霞,杨毅,等.多器官功能障碍综合征的死亡危险因素分析及临床对策.临床急诊医学杂志,2001,10(1):13-16.

　　2 张霞,赵兰敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治与护理.北京:中华护理杂志,2009,44(2):147-149.

　　3 尚福泰,赵红梅.重复血液灌流对重度有机磷农药中毒患者的炎症因子的影响.太原:山西医药杂志,2008,37(7):37-39.