胆源性急性胰腺炎的手术方式和时机选择的临床探讨

胰腺炎病因和诱因很多，在我国，胆源性胰腺炎所占比重最高。目前胰腺炎治疗手段有内科保守治疗和手术治疗，而对于胆源性胰腺炎患者选择何种治疗手段，以及治疗时机的选择尚存在一定争议。回顾性分析近年来收治的胆源性胰腺炎患者125例手术治疗经过，总结探讨最佳手术方式和手术时机，取得一定进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年5月～2012年9月胆源性急性胰腺炎患者125例，男69例，女56例，年龄26～52岁，平均(46.2±7.4)岁。所有患者入院后均行血尿淀粉酶、CT影像学检查等明确诊断为胆源性急性胰腺炎，并排除暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症以及药物引起的急性胰腺炎。分别于入院后24 h内和48 h后行Ranson标准和ApacheⅡ评分标准进行评分，其中急性轻症胰腺炎81例，急性重症胰腺炎31例，爆发性胰腺炎13例。所有患者均接受手术治疗，排除合并严重心肺功能障碍、严重凝血机制异常等手术禁忌证的患者。

1.2 围手术期治疗：所有患者入院后均予以急性胰腺炎常规内科治疗，包括抑酸，抑制胰酶分泌及其活性，抗感染等，同时行胃肠减压、禁食、心电监护等[1]。

1.3 手术时机：本组研究根据手术时全身炎性反应的程度分为早期手术和延期手术，其中早期手术为全身炎性反应较轻(血象、 CRP升高不明显)，而延期手术为胰腺炎已经进入炎性反应期。

1.4 手术方式：本组研究中轻症患者仅行腹腔镜胆囊切除或同时行胆道探查、T管引流;重症及爆发型胰腺炎患者清洗胰腺周围坏死组织、炎性组织手术，术后放置引流管，24 h持续腹腔冲洗，等待病情平稳，引流液清亮后拔管[2]。同时术中加行胆总管探查术，T管引流，必要时切开取石。

1.5 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组研究中所有125例分型患者均接受手术治疗(早期手术和延期手术)，其中急性轻症胰腺炎81例中早期手术28例，延期手术53例，所有患者均痊愈出院，随访1年无胰周脓肿、假性囊肿的发生;急性重症胰腺炎与爆发性胰腺炎患者治愈状况见表1。

3 讨论

胰腺炎是临床上常见急腹症之一，病情进展迅速，死亡率高，尤其是重症胰腺炎，死亡率可达20%左右。重症胰腺炎除胰腺及其周围器官损害外，其引发的炎性反应，可引起“瀑布样效应”，进而出现肺、肾脏等多器官功能衰竭，故需引起临床重视[3]。手术治疗是急性胰腺炎重要治疗手段，但目前关于何时手术、采取何种手术仍存在一定争议。如周伟红等人认为应尽量延期手术，因为早期机体炎性反应严重，手术会加重应激反应，不利于全身多脏器功能恢复[4]。同时，亦有大部分学者指出，及早手术能有效避免炎性反应进一步升级，为良好预后创造有利条件。本组研究通过对胆源性胰腺炎进行分级，并统计疗效后可看出：轻症胰腺炎早期手术和延期手术疗效差异无统计学意义(P >0.05)，而重症和爆发性胰腺炎早期手术能降低死亡率。故笔者认为，手术治疗是胆源性急性胰腺炎有效治疗方式，对于轻症患者可选择延期手术，而重症和爆发性胰腺炎应及早手术，挽救生命。另外，手术方式的选择应结合患者术前影像学检查、既往有无手术史等，对于胰周组织渗出明显，炎性反应粘连严重者，腹腔镜下手术难度大、风险高，手术失败转行开腹手术比例高。故笔者认为，应充分做好胆源性急性胰腺炎术前病情评估，了解有无腹腔镜下手术指征，有困难者仍需开腹手术治疗。

4 参考文献

[1] 马 超.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析[J].吉林医学,2011,32(30):6331.

[2] Lee SK,Kim MH,Seo DW.Severe gall-stone pancreatitis[J]. Endoscopy,2001,33(4):382.

[3] 陈梅福,吴金术,汪新天,等.胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择[J].中国普通外科杂志,2008,17(9):844.

[4] 周伟红,施维锦.急性胆源性胰腺炎的诊治体会[J].胰腺疾病,2002,2(2):85.

[收稿日期：2014-04-14 编校：朱林]